腰麻-硬膜外联合麻醉对老年髋关节手术患者麻醉起效时间、维持时间及麻醉平面的影响

郭敏

（联勤保障部队第908医院 麻醉科，江西 鹰潭 335000）

0 引言

随着我国人口老龄化的日趋严峻，因股骨颈骨折而接受髋关节手术治疗的老年患者的人数也随之呈直线增长的趋势。老年人循环储备功能普遍较差，加上大多合并有糖尿病、心脑血管疾病以及肝肾功能受损等多种基础性疾病，导致往往无法耐受手术过程中的循环波动。因此，手术中选取适宜的麻醉方式具有重要的临床意义。相关资料[1]显示，腰麻-硬膜外联合麻醉具有起效快，镇痛效果满意，对患者腰骶神经阻滞充分，能够满足时间较长的手术，且术后仍然可以起到自控镇痛的效果。为此，我院近年来将腰麻-硬膜外联合麻醉引入到了老年髋关节的手术中，取得的满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。88例均为我院自2018年6月至2019年7月收治的接受髋关节手术治疗、且美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ-Ⅱ级的老年患者，将其按随机数字表法分为实验组与对照组两组，各44例。对照组中男25例，女19例；年龄68-88岁，平均（78.45±2.61）岁。实验组中男24例，女20例；年龄67-88岁，平均（78.50±2.63）岁。两组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有患者术前给予常规准备，麻醉前两组均需常规禁食禁饮，术前半小时肌肉注射阿托品0.50 mg+苯巴比妥钠0.10 g。入室后对静脉通路进行开放，并输入乳酸林格溶液300-500 mL。对患者的各项生命体征进行监测，同时给予面罩吸氧。对照组给予硬膜外麻醉，取L2-3椎间行硬膜外穿刺，待成功穿刺之后向头侧置管3-4 cm，完成之后注射3 mL+2%的利多卡因注射液，5 min后检测麻醉平面，监测麻醉阻滞及血压变化情况，视情况决定是否继续追加利多卡因，直至将平面控制于T10以下。实验组则给予腰麻-硬膜外联合麻醉，选取L3-4椎间行硬膜外穿刺，成功穿刺之后将穿刺针置入患者的蛛网膜下腔，完成之后注入5-10 mL盐酸布比卡因，穿刺针头侧外置管3-4 cm，并将阻滞平面控制于T10以下。

1.3 观察指标[2]。对两组麻醉起效时间、麻醉维持时间以及麻醉平面等麻醉效果进行对比。分别于麻醉前（T0）、麻醉后20 min（T1）、麻醉后30 min（T2）及手术后（T3）时测量两组血压及心律变化情况。

1.4 统计学分析。本次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料对比行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比。实验组麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉平面节段均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果对比（）

表1 两组麻醉效果对比（）

2.2 两组血压及心率水平对比。两组各时间段的血压及心率水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组血压及心率水平对比（）

表2 两组血压及心率水平对比（）

2.3 比较两组Cor、NE、E、cTnI水平。对照组手术后的各项指标均高于麻醉前（P＜0.05）。实验组麻醉前和手术后的Cor、NE、E指标对比差异无统计学意义，但cTnI水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组Cor、NE、E、cTnI水平对比（）

表3 两组Cor、NE、E、cTnI水平对比（）

3 讨论

老年人中大部分都合并不同程度的基础性疾病，同时，随着其年龄的增长，其生理机能也逐渐受到影响，导致心排量不足、呼吸功能降低、呼吸储备下降以及血流动力不稳定等问题，使得患者往往出现手术耐受力不足的情况，术中应激反应过大，使患者极易出现低血症及酸中毒等现象，从而威胁患者生命安全[3]。应激反应是手术的必然现象，临床报道显示，对于60岁及以上的手术患者，其体内的去甲肾上腺素分泌出现明显增加的现象。朱俊超[4]等人的临床研究显示，在不同性别的心血管手术患者中，血浆肾上腺素反应曲线存在明显的差异，意识着其应激反应的差异也存在显著性。手术类型、部位、手术时间、创伤大小直接影响肾上腺皮质激素水平、心肺并发症和动脉血氧分压。应激性反应的出现，不但影响手术正常操作，而且给患者术后恢复造成巨大的不利影响。围手术期如何减轻患者应激反应，已经成为临床重要研究问题之一。因此，如何选取恰当的麻醉方式，以显著提升围术期的安全，成为了临床的重难点问题。

腰硬联合麻醉（CSEA）是近年来应用广泛的椎管内麻醉技术，与传统的硬膜外麻醉相比，其不仅具有麻醉范围大、易控制的特点，而且还具有麻醉作用起效快、肌肉松弛完全、术后不良反应少等特点。腰麻-硬膜外联合麻醉不会对患者的血流动力学产生较大的影响，因而术中各项生命体征均得以趋于平稳。此外，相较于单纯硬膜外麻醉，腰麻-硬膜外联合麻醉可以提供更为满意的运动神经、感觉神经以及交感神经阻滞效果[5]。同时，其具有麻醉起效快的优势，能够显著缩短麻醉等待时间，因而能够显著提升患者的舒适度。麻醉镇痛效果理想，能够有效减少术中的应激反应，进而能够在一定程度上起到保护合并有心脑血管疾病的患者的效果。由于腰硬联合麻醉的双重优点，能够在阻滞传入神经的同时，还能使患者肌肉完全处于松弛状态，从而能够保证手术顺利进行。本组研究中，实验组麻醉效果明显优于对照组（P＜0.05）；同时两组各时间段的血压及心率水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

研究结果充分显示，将腰麻-硬膜外联合麻醉应用于接受髋关节手术治疗的老年患者中，麻醉效果理想，对循环影响小，各项临床指标稳定，安全可靠，值得临床上推广及应用。