急性心肌梗死患者创伤后应激障碍现状及影响因素分析

陈业史， 吴 鹏， 文 敏， 李俊宜， 文晓慧， 崔 旭， 何平平

(南华大学 1.护理学院，2.衡阳医学院，湖南省衡阳市 421001)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指冠状动脉血流急剧减少或中断，造成心肌损伤、梗死的一种严重的急性冠状动脉综合征[1-2]。据研究显示，中国心血管疾病死亡率占居民死亡总人数的40%以上，其中AMI患病人数最多，高达250万[3]。AMI具有起病急、进展快、死亡率高的特点[4]，易导致患者焦虑、恐惧等负面心理情绪，影响疾病的治疗与转归[5]。创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)是指突发的灾难性事件导致个体出现的精神障碍[6],临床症状表现为创伤体验、警觉度增高、持续回避或麻木，严重损害患者情感和社交能力[7]。研究表明，AMI可作为一种创伤应激导致患者PTSD的发生，显著降低患者预后效果与整体康复，甚至再次诱发AMI[8-10]。因此了解AMI患者创伤后应激障碍现状，对提高AMI治愈率、促进患者预后、降低复发率和死亡率具有重要意义。本研究利用一般资料调查问卷、创伤后应激障碍症状筛查量表、心理弹性量表对AMI患者进行PTSD现状调查，探讨PTSD的影响因素，为医护人员了解AMI患者的心理状况，掌握患者心理需求，并制定降低患者PTSD水平的干预措施提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

先采用分层随机抽样法从衡阳市5个城区中各随机抽取1个社区卫生服务中心，后采用整群抽样法，于2019年11月—2020年10月，选取社区卫生服务中心建立的健康档案信息库中符合要求的AMI患者，共计210例为研究对象。在征得患者同意后向其发放调查问卷。

纳入标准：①年龄≥18岁；②经临床诊断确诊为AMI；③近半年内未经历过其他重大创伤性事件，如车祸、家庭变故等；④有阅读并理解问卷内容的能力，能独立或在研究者帮助下完成问卷；⑤病情稳定，能正常交流并同意自愿参加调查。排除标准：①合并有严重心、肝、肺等重要脏器疾病或肿瘤者；②既往患有痴呆、焦虑、抑郁等精神疾病，或有精神疾病家族史者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者根据本研究目的，在阅读文献、咨询心理专家与心血管内科主任医师、主任护师的基础上自行设计调查内容13项，内容包括：①人口学资料：患者年龄、性别、婚姻、文化程度、工作状况、个人月收入、医疗费用支付方式、居住方式、家庭关系；②疾病相关资料：发病时间、冠心病家族史、合并慢性病数量、心功能分级等。

1.2.2 创伤后应激障碍症状筛查量表 创伤后应激障碍症状筛查量表(post-traumatic stress disorder checklist-civilian version,PCL-C)由美国PTSD研究中心编制[11]，专用于日常生活中(相对战争而言)的普通人群，从多维度评估其遭受创伤事件后的体验与PTSD症状筛查。该量表共有17个条目，由再体验(5个条目)、回避或麻木(7个条目)和高警觉(5个条目)3个维度构成。采用Likert 5级评分法，每个条目得分为1～5分，分别反映从不、很少、有时、经常、总是，各条目得分总和即为量表总得分(15～85分)。如患者总得分≤37分，则代表不存在明显PTSD症状；如患者总得分38～49分，则代表有一定程度的PTSD症状；如患者总得分50～75分，则代表有明显的PTSD症状。该量表Cronbach’s α系数为0.83。间隔18周的重测信效度为0.88。

1.2.3 心理弹性量表 心理弹性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)由Connor等[12]编制而成。本研究使用的是由肖楠等[13]翻译并修订的中文版CD-RISC，共包括25个条目，由坚韧(13个条目)、自强(8个条目)和乐观(4个条目)3个维度构成，采用Likert 5级评分法，每个条目得分为0～4分，总分100分。得分越高，反映心理弹性水平越高。该量表Cronbach’s α系数为0.91，已被证实可用于临床患者心理弹性水平的监测[14]。

1.3 调查方法

正式问卷调查前对所有研究人员进行培训，统一资料收集方法。调查时，向患者解释本研究的目的和意义，征得患者同意并签署知情同意书后，向其发放调查问卷。问卷填写完成，研究人员现场收回。本研究共发放问卷210份，回收有效问卷203份，有效回收率为96.67%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 AMI患者一般资料

203例研究对象中，男性124例，占61.08%；女性79例，占38.92%；年龄为(64.81±11.32)岁；婚姻状况为已婚者186例，占91.63%；文化程度在初中及以下者139例，占68.47%(表1)。

表1 AMI患者的一般资料和PTSD评分

2.2 AMI患者PTSD状况

AMI患者PTSD得分为(39.96±4.88)分。各维度得分具体为：再体验得分为(12.06±2.16)分，回避或麻木得分为(16.86±2.43)分，高警觉得分为(11.04±1.77)分。

2.3 AMI患者PTSD的单因素分析

研究结果显示，AMI患者的PTSD得分在不同性别、文化程度、个人月收入、发病时间、合并慢性病数量和心功能分级中的差异据有统计学意义(P<0.05)，其他差异无显著性(表1)。

2.4 AMI患者PTSD的多元线性回归分析

为进一步分析性别、文化程度、个人月收入、发病时间、合并慢性病数量和心功能分级对AMI患者PTSD水平的影响，以性别、文化程度、个人月收入、发病时间、合并慢性病数量和心功能分级为自变量，PTSD得分为因变量。对自变量赋值(表2)，并做多元线性回归分析。研究结果表明，文化程度、心功能分级为AMI患者PTSD水平的主要影响因素(表3)。

表2 多元线性回归分析自变量赋值

表3 AMI患者PTSD多元线性回归分析

2.5 AMI患者心理弹性与PTSD相关性分析

对AMI患者的心理弹性与PTSD进行Pearson相关性分析，结果显示AMI患者的心理弹性水平与PTSD水平呈负相关(r=-0.781,P<0.001)。

3 讨 论

3.1 AMI患者PTSD现状分析

本研究AMI患者PTSD得分为(39.96±4.88)分，处于中等水平，与曾凯等[15]和高晶晶等[16]的结果一致。AMI作为最严重的急性冠状动脉综合征，病情凶险、死亡率高，加之治疗费用昂贵，患者易产生恐惧、焦虑、绝望等负面情绪。此外，部分AMI患者生活自理能力下降[17]，也加重了患者的心理负担，导致患者不能有效适应，从而发生不同程度的PTSD，影响疾病的治疗与预后。本研究结果中，得分最高的维度为回避或麻木，这可能与AMI发病时患者的不良体验有关。AMI发病时患者常感到胸痛、胸闷，甚至可伴有濒死感，因此对于发病时的体验产生回避心理，不愿与他人讨论。该结果提示，需加强对患者的心理干预，重视PTSD对患者心理健康的危害，促进个体更好的适应与恢复。

3.2 AMI患者PTSD影响因素分析

本研究研究表明，文化程度、心功能分级为AMI患者PTSD水平的主要影响因素。文化程度为小学及以下的AMI患者PTSD水平最高，为(42.63±3.39)分；大专及以上的患者PTSD水平最低，为(39.96±4.88)分；表明AMI患者的文化程度越高，PTSD水平越低，这与过雯等[18]的研究结果一致，可能与患者对疾病的认知状况和心理调适能力有关。文化程度高的患者，对于AMI的疾病相关知识了解较多，因此对于疾病的转归与康复能树立良好的信心。此外，通过对本研究中不同文化程度AMI患者的个人月收入进行分析，结果表明文化程度高的患者，个人月收入水平也越高。尽管该差异无统计学意义(P>0.05)，但仍从经济收入差异方面，一定程度的解释了文化程度对AMI患者PTSD水平的影响。该结果提示医护人员需加强疾病相关知识宣教，提高患者对AMI的认知度，帮助其树立战胜疾病的信心。

本研究结果显示，心功能分级高的AMI患者，PTSD得分越高，这与熊丹等[19]的研究结果一致，可能与患者对疾病的创伤体验感不同有关。心功能分级高的患者对AMI的创伤体验感强烈，突发AMI时对疾病的恐惧感较高；且心功能分级高的患者，身体基础健康状况差，对疾病预后悲观，从而导致PTSD的症状更明显。表明医护人员需对心功能分级高，心功能差的AMI患者给予更多的关注，消除其对疾病的恐惧和绝望，从而减轻创伤后应激症状。

3.3 AMI患者心理弹性与PTSD的相关性分析

心理弹性是指个体在面对创伤性事件时的适应能力，是在创伤应激状态下维持个体心理健康的重要因素[20-21]。本研究结果显示，AMI患者的PTSD得分与心理弹性水平呈负相关(r=-0.781,P<0.001)，说明患者心理弹性水平越高，在应对AMI创伤应激事件时，PTSD症状越轻，这与许多国内外研究一致[10,22-23]。高心理弹性水平能显著提高患者应对不良事件的适应性，促进疾病转归[24-25]。因此，对于AMI患者，医护人员应实施有针对性的心理干预措施，消除患者负面情绪，提高其心理弹性水平，提升患者对AMI创伤应激的适应性，维持患者心理状态稳定。

综上所述，本研究中AMI患者PTSD得分处于中等水平，说明AMI患者普遍具有不同程度的PTSD症状。文化程度与心功能分级为PTSD得分的主要影响因素，且AMI患者的PTSD得分与心理弹性水平呈负相关。因此，医护人员应重视AMI患者的心理状况，尤其是文化程度低、心功能分级高的患者，应加强疾病相关知识宣教，提升患者对AMI的认知度和知晓率；同时，针对AMI患者，还应进行个性化的心理指导，消除焦虑、恐惧等负面情绪，提高患者心理弹性水平，以降低患者的PTSD症状，促进疾病的恢复与预后，改善患者生存质量。