多层螺旋CT（MSCT）与核磁共振（MRI）诊断腰椎间盘突出症（LDH）的临床价值

任建平

山丹县人民医院放射科，甘肃张掖 734100

腰椎间盘突出症（LDH）是一种临床常见疾病，多发于中老年群体，且近年来该疾病具有年轻化趋势，给人们的身心健康造成极大影响[1]。 因此，及早发现和诊断LDH，有助于临床及早进行有针对性的干预， 从而改善患者生活质量[2]。 对于该疾病临床主要根据患者临床症状及影像学检查确诊，其中多层螺旋CT（MSCT）是临床最为常用的检查方法，具有安全无创和操作简便等优势，在临床应用较为广泛[3-4]。 为了解这两种方法对该疾病的诊断效果，2016年1 月—2021 年1 月该研究选取该院收治的300 例疑似腰椎间盘突出症患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取300 例该院收治的疑似腰椎间盘突出症患者为研究对象，其中男性 186 例，女性 114 例；年龄 62～79 岁，平均（68.75±4.36）岁；病程 3 个月～8 年，平均（5.12±1.83）年。经手术病理确诊为腰椎间盘突出症178 例。该研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：临床表现为腰部疼痛、下肢放射性疼痛等症状；均为初次到院就诊；自愿参与该研究。 排除标准：伴有其他严重躯体疾病；临床资料不完整；认知功能障碍；精神疾病。

1.2 方法

MSCT 检查诊断方法：该研究均选择GE Optima64 排CT 机。MSCT 诊断参数：矩阵设置为 256×256，厚度设置为2.5 mm，层距设置为0.525 mm，管电流设置为195 mA，管电压设置为120 kV。

MRI 检查诊断方法：所使用的仪器均选择西门子1.5T,参数设置：层高厚 3 mm，层间距 1 mm，FOV260～320 mm，T1 序列:TE11ms，TR7202ms，T2 序列：TE 83mm，TR 3000ms。

1.3 观察指标

由两名及以上专业影像科医生进行阅片， 分析两种检查方法的影像学表现，并以手术病理结果为判断依据，分析MSCT 与MRI 单独诊断与联合诊断的准确度、 灵敏度及特异度。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法对腰椎间盘突出症的检出情况

以手术病理结果为金标准，MSCT 诊断真阳性165例，真阴性 108 例。 MRI 诊断真阳性 170 例，真阴性 116例， 将两者联合应用诊断检出的真阳性、 真阴性病例数176 例、119 例，见表 1。

表1 不同检查方法对腰椎间盘突出症的检出情况Table 1 The detection of lumbar disc herniation by different inspection methods

2.2 不同检查方法对腰椎间盘突出症的诊断效能

MRI 检查的准确度灵敏度、特导度、阳性预测值阴性预测值等指标均高于MSCT， 但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 较之单一 MSCT 或 MRI 检查，联合检查的上述各指标等显著升高，且联合检查与单一检查的准确度、灵敏度、特异度及阳性、阴性预测值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 不同检查方法的诊断效能比较（%）Table 2 Comparison of the diagnostic efficacy of different inspection methods（%）

2.3 不同检查方法对阳性征象的检出率比较

MSCT 诊断硬膜囊受压、钙化、椎间盘积气、神经根受压的检出率高于MRI，MRI 诊断椎间盘、脊髓变性的检出率高于 MSCT，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 不同检查方法对阳性征象的检出率比较Table 3 Comparison of the detection rate of positive signs by different inspection methods

3 讨论

腰椎间盘突出症是现阶段临床中较为多见的一种因外伤导致的疾病， 造成该病症的具体原因是患者的椎间盘因为受到外部压力， 导致其椎纤维环发生破裂情况而引发的[5-7]。 随着时代发展进步，人们的生活方式改变，生活节奏加快， 这也造成了我国腰椎间盘突出症发生率连年上涨[8]。 该病症高发于青中年人群，患者发病后会出现明显的腰腿疼痛情况， 由于患者的临床症状主要表现为下肢放射性疼痛、腰部疼痛和坐骨神经疼痛等，可严重影响患者的身体健康和生活质量[9]。 腰椎间盘突出的原因大多是患者髓核含水量降低，导致患者椎体关节不稳定，椎体关节松动，纤维环刚度降低等情况出现[10]。 成年后髓核和纤维环的损伤持续导致髓核和纤维环的退行性病变，患者血液循环受损，修复能力差，一旦其被挤压，导致髓核穿透纤维环，就会导致髓核突出等情况[11]。 总结相关研究可以发现， 腰椎间盘突出的发生主要与长期不正确的姿势、腹压增高、怀孕、负重增加、寒湿等因素有关[12]。 另外，腰椎是人体的运动中枢，而随着年龄的不断增加，人体各项机能发生衰退，腰椎也会出现老化和萎缩的情况[13]。因此， 针对腰椎间盘突出症准确的诊断检查方法十分重要， 诊断方法的选择对患者的后续治疗方案选择与治疗效果都有着极大的影响[14]。

在以往临床常选择X 线对腰椎间盘突出症进行诊断，该方法操作较为简单且费用较低，但同时诊断结果的敏感性与特异性较差[15]。而随着医疗技术的不断发展，MRI、CT 等检查诊断方法逐渐受到了临床的广泛认可和应用[16]。CT 检查技术有着无创、操作简便、费用低廉等特点，同时具有较高的密度分辨率和空间分辨率， 能够显示椎间盘病变形态、范围等，但会受到扫描层面的限制，因此难以对硬膜囊、神经根受压及椎间盘、脊髓变性等情况见准确显示[17-19]。而MRI 技术是能够清晰准确地显示椎间盘游离与真空象，并且有着全方位成像特点，能够避免腰椎结构重叠所导致的干扰因素，进而能够提高诊断准确率[20]。 但是MRI 技术有着操作复杂、费用高等特点，会对患者经济产生一定的压力和负担，因此临床诊断过程中，需要对患者需求、病情等相关因素进行综合考虑，然后选择更加适合的诊断方法[21]。 有研究报道，MRI 对腰椎间盘突出症具有较好的诊断效果， 能够为临床诊断该疾病提供重要依据， 但该检查的价格较高在一定程度上限制了该方法的应用[22]。该研究通过对300 例疑似腰椎间盘突出症患者实施MSCT、MRI 检查，并以手术病理结果为判断依据，结果显示，MSCT 准确诊断出165 例病变患者， 诊断准确度为91.00%，灵敏度为92.70%，特异度为88.52%，阳性与阴性预测值为92.69%和89.26%。 MRI 准确检出170 例病变患者，其诊断准确度、灵敏度分别为95.33%和95.51%，特异度为95.08%， 阳性预测值为96.59%， 阴性预测值为93.55%，各指标均高于MSCT 检查，但差异无统计学意义（P＞0.05），与王国鹏等[23]学者的研究结果类似，该学者的研究结果显示，MSCT 诊断的准确度为90.79%， 略低于MRI 检查的准确率94.08%， 但差异无统计学意义 （P＞0.05）， 说明这两种检查方法对于腰椎间盘突出症均具有较好的诊断效果，临床能够从患者具体情况出发，选择更为合适的检查方法。 该研究结果显示，联合检查的准确度98.33%，灵敏度98.88%，阴性预测值98.35%，高于单独MSCT 和 MRI 检查（P＜0.05），说明通过将这两种检查方法相结合，能够有效减少漏诊和误诊的情况出现，从而提升临床对该疾病的诊断准确度和特异度， 有助于临床及时予以有效干预，减轻疾病对患者的影响。 MSCT 诊断硬膜囊、神经根受压及钙化、椎间盘积气的检出率高于MRI，MRI 诊断椎间盘、脊髓变性的检出率高于MSCT（P＜0.05），说明MSCT 对硬膜囊、神经根受压及钙化、椎间盘积气等特征具有更高的检出率，与张洛峰[24]学者的研究结果较为类似，充分证实了该检查方法在该疾病诊断中的应用价值。

综上所述，MSCT、MRI 检查对腰椎间盘突出症均具有较好诊断效果，能够较好地检出患者的病情，且这两种方法均具有各自的优劣势， 临床可根据患者具体情况选择合适的检查方法，必要时可将两者联合应用，以提升临床诊断结果的准确性， 从而为临床疾病诊断和治疗方案制订提供有价值的参考信息。