2003-2019年西安市某三级甲等医院肾综合征出血热患者特征分析

宇应涛 郭争社 董雯婷 范艳妮 陈娴△

【提 要】 目的 了解肾综合征出血热入院患者的分布特征，为肾综合征出血热的防治提供科学依据。方法 运用描述性流行病学、集中度和圆形分布法对2003-2019年西安市某三级甲等医院肾综合征出血热入院患者数据进行分析。结果 2003-2019年西安市某三级甲等医院肾综合征出血热入院患者共2719例，病例中男、女性别比例为3.93：1，男性远多于女性。患者以青壮年为主，40～49岁年龄组最多(24.60%)，农民在各职业中所占比例最高(65.10%)。集中度M 为0.464，入院时间呈典型的双峰分布，秋冬季高峰r=0.867，平均角可信区间为(234.28°，295.44°)，即入院高峰日为11月23日，入院高峰期为10月23日至12月24日；春夏季高峰r=0.782，平均角可信区间为(59.62°，139.91°)，即入院高峰日为6月9日，入院高峰期为4月29日至7月19日。不同年代肾综合征出血热患者入院时间均存在高峰日和高峰期，且高峰期无显著不同。结论 本次研究的三级甲等医院收治的肾综合征出血热患者主要为西安市男性青壮年农民，患者入院时间呈双峰分布，相关部门应在高峰期前采取有针对性的综合性防控措施，减少肾综合征出血热的发生。

肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)，又称流行性出血热，是由汉坦病毒(Hanta virus，HV)引起的以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现的一种自然疫源性疾病[1]。肾综合征出血热在世界范围广泛流行，遍及全世界五大洲70多个国家，因其病情危急，病死率高，危害极大，严重威胁人们的生命与健康已成为全球性公共卫生问题。全球每年90%以上的出血热患者来自中国，因此我国已将其列为法定报告的乙类传染病[2-3]。为更好地了解西安市肾综合征出血热入院患者的特征，本文应用描述性流行病学、集中度和圆形分布法对2003-2019年西安市某三级甲等医院肾综合征出血热患者的分布特征、季节性规律进行分析，旨在为制定肾综合征出血热防控对策提供科学依据。

资料与方法

1.资料来源

2.研究方法

(1)应用描述性流行病学研究方法，对西安市某三级甲等医院2003-2019年流行性出血热患者的数据资料进行三间分布描述，其中，省份、直辖市和陕西省10个地级市所辖县(区)按中国行政区划划分。

(2)集中度计算肾综合征出血热各月入院患者数与总入院患者数之比，用下列公式计算集中度[4]：

Rx=(r2+r6-r8-r12)/2+

Ry=(r3-r5-r9+r11)/2+

分析可知：在不同节点数量和不同噪声水平下,EKL相比传统MDS法在一定程度上降低了节点的定位误差,但与传统MDS和EKL相比,本文提出的MDS结合KL法的传感器网络定位方法显著降低了定位误差.不同噪声水平及不同传感器网络节点数量下,基于MDS法的传感器网络节点定位误差最高接近20%,基于EKL法的定位误差在7.46%～13.13%范围内变化,而本文提出的MDS和KL联合定位方法误差始终控制在8%以内,表明此方法可有效应用于传感器网络下机器人的定位.

M表示集中度，R表示离散度，ri表示某月入院患者数与总入院患者数之比，下标i表示月份。M为1时，表示最大极限，说明患者1年内入院集中在某1个月内；M>0.9时，说明患者入院时间有严格的季节性；M在0.7～0.9，表示患者入院时间有很强的季节性；M在0.5～0.7，表示患者入院时间有较强的季节性；M在0.3～0.5说明患者入院时间有一定的季节性；M在0.3以下，说明患者入院时间分布较为均匀，季节性差；M为0时，表示最小极限，说明患者入院时间1年内均匀分布在12个月内[4]。

圆形分布法的r值愈大，S值愈小，表示角的数值愈集中，即季节性愈强；反之，r值愈小，S值愈大，表示角的数值愈分散，即季节性分布愈弱[6]。

3.统计分析

采用excel 2016对数据进行整理分析，用SPSS 26.0进行统计分析，计数资料比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

结 果

1.地区分布

医院收治的肾综合征出血热患者主要来自陕西省内，且陕西省10个市均有分布，共2417例，占患者总数的88.89%。省内住院患者排名前五位的市依次为：西安市1641例(60.35%)、渭南市399例(14.67%)、咸阳市120例(4.41%)、商洛市89例(3.27%)和宝鸡市64例(2.35%)。榆林市最低，仅有14例(0.51%)。省外患者有302例(11.11%)，排名前三位的是：河南省66例(2.43%)、甘肃省51例(1.88%)和山西省38例(1.40%)。

2.人群分布

(1)性别和年龄分布 2719例患者中，男性2167例(79.70%)，女性552例(20.30%)，男、女性别比例为3.93∶1。年龄最小者3岁，最大者86岁，平均年龄42岁，入院患者以青壮年为主，其中20～59岁年龄段2143例，占患者总数的78.82%。各年龄组患者中40～49岁年龄组最多，占24.60%，其次是50～59岁年龄组，占20.08%，80岁以上年龄组最少，仅占0.26%，不同年龄组患者性别构成差异有统计学意义(χ2=39.329，P<0.05)，详见表1。

表1 2003-2019年西安市某三级甲等医院肾综合征出血热患者年龄、性别分布

(2)职业分布

2719例患者中，农民1770例(65.10%)、其他劳动者263例(9.67%)、工人257例(9.45%)，而教师等其他人群发病较少，不同职业患者的性别构成差异有统计学意义(χ2=20.931，P<0.05)，见表2。

表2 2003-2019年西安市某三级甲等医院肾综合征出血热患者职业分布

3.时间分布

统计期每月均有散在患者，且入院时间呈双峰分布。第一个入院高峰是每年5-7月，有504例患者(18.54%)，最高峰出现在6月，有191例患者(7.02%)；第二个入院高峰为每年10月-12月，有1747例患者(64.25%)，最高峰出现在11月，有818例患者(30.08%)，不同月份入院患者的性别构成差异无统计学意义(χ2=5.697，P>0.05)，见表3。

表3 2003-2019年西安市某三级甲等医院肾综合征出血热患者入院时间分布

4.集中度M反映的季节性

根据各月患者数和集中度计算公式，计算得：Rx=-0.395，Ry=0.244，M=0.464。M在0.3～0.5，说明肾综合征出血热入院诊疗时间有一定季节性。

5.圆形分布法分析的季节特征

表4 2003-2019年西安市某三级甲等医院肾综合征出血热患者入院高峰拆分计算表

根据表4患者数和r值，查圆形分布r的界值表[7]，P<0.05，说明肾综合征出血热患者入院时间有集中趋势。按照圆形分布原理，对应日期区间分别为(60天，141天)和(237天，299天)，即西安市某三级甲等医院肾综合征出血热患者的入院高峰期有两个，一个为4月29日至7月19日，另一个为10月23日至12月24日。

6.不同年代季节特征

对比将2003-2019年肾综合征出血热病例分为00年代和10年代两个阶段，用圆形分布分析。因00年代和10年代患者入院时间都存在两个高峰，将数据分别按春夏季和秋冬季拆分，对比结果见表5。

表5 西安市某三级甲等医院不同年代肾综合征出血热患者入院高峰拆分计算表

讨 论

2003-2019年西安市某三级甲等医院肾综合征出血热入院患者主要是陕西省内患者，占85%以上，以西安市最多(60.35%)。离该院较近的渭南、咸阳等市，患者病例数也较多，离医院较远的榆林、汉中等市虽也有病例，但数量较少，此结果与郑媛等研究结果一致[8]。就省外患者看，离陕西省较近的河南、山西等省市患者较多。究其原因：一方面，陕西省属于我国肾综合征出血热的高发地区，病例较多，其中西安、咸阳等关中地区更是陕西省肾综合征出血热的“高-高”地区[9]，患者数最多。另一方面，地理位置和交通便利与否是患者选择医院就诊的重要因素，所以距离该院的远近程度也影响患者的数量。

2003-2019年西安市某三级甲等医院肾综合征出血热入院患者以男性、20～59岁青壮年为主，农民居多，分析结果与其他研究一致[10-11]。可能原因为：(1)我国是农业大国，农民基数大，尤其青壮年是我国主要劳动力人群，该人群从事野外劳动较多，与鼠类等啮齿类动物及其排泄物的接触机会较其他人群更高，因此感染机会较高[12]。(2)汉坦病毒传播给人类主要是通过人类吸入被排泄物和分泌物污染的气溶胶和食用被污染的食物而感染，男性由于卫生习惯相对较差，加之野外劳作机会较女性多，因此，患者数量显著多于女性[13-14]。另外，本研究发现，工人和其他劳动者病例数量也较多，提示应加强此类人群的防病管理，改善他们的工作及生活环境，做好此类人群疾病防治知识的健康教育。

从患者入院时间看，每年的5-7月和10-12月病例数较多，呈双峰分布特征，这与李倩等报道的西安市肾综合征出血热流行趋势基本一致[15]。为了解肾综合征出血热患者入院季节性强度，采用集中度分析，M值为0.464，提示肾综合征出血热患者入院时间有一定的季节性。但鉴于集中度不能反映疾病的发病高峰日和流行高峰期的缺点[16]，采用圆形分布法对数据进一步分析[17]。分析发现，单纯的圆形分布法可以较好地分析单峰分布的资料，但对于具有双峰分布的资料单纯使用圆形分布法得不到理想结果。因此，本文尝试将双峰分布资料拆分成单峰曲线分别进行处理，以3月1日零时为起点对资料进行角度转换，维持两段数据的连贯性[18]，拆分后发现西安市某三级甲等医院肾综合征出血热患者的入院有两个高峰期，小高峰为4月29日至7月19日；大高峰为10月23日至12月24日，高峰期与患者入院时间分布特征拟合效果非常好，结果基本一致。另外，将数据按时间划分成00年代和10年代比较不同年代肾综合征出血热患者入院高峰，发现每个年代肾综合征出血热患者入院时间均具有季节性，且不同年代入院高峰日和高峰期无显著不同。

综上所述，陕西省西安市肾综合征出血热防治应将重点放在青壮年男性农民身上，综合考虑当地肾综合征出血热双高峰的季节性特点，在肾综合征出血热流行期之前及时采取以防鼠、灭鼠为主的防控措施，对重点人群加强卫生知识宣传，并进行疫苗接种，以降低肾综合征出血热的发病率，提高居民的健康水平。