尿道下裂手术患儿父母决策冲突与健康信念现状调查研究

南京医科大学附属儿童医院麻醉手术科(210008)

许 敏 崔丽华 肖建明△

【提 要】 目的 调查尿道下裂手术患儿父母决策冲突与健康信念的现状，并分析其相关影响因素。方法 选取南京医科大学附属儿童医院122名尿道下裂手术患儿父母作为研究对象，采用一般资料调查表、中文版决策冲突量表和健康信念量表进行调查，探讨影响尿道下裂手术患儿父母决策冲突与健康信念的相关因素。结果 尿道下裂手术患儿父母决策冲突与健康信念量表总得分分别为(41.63±11.37)分和(115.34±17.39)分，均处于较高水平，家庭月收入、父母受教育程度以及父母职业状态是尿道下裂手术患儿父母决策冲突与健康信念的主要影响因素。结论 尿道下裂手术患儿父母决策冲突与健康信念水平均处于较高水平，其水平受多种因素的影响，医疗工作者应针对相关因素进行干预，以降低尿道下裂手术患儿父母决策冲突水平，提升其健康信念水平。

尿道下裂是男性儿童常见的一种尿道开口位置异常的先天性缺陷疾病，其发病率高达0.3%～0.7%，严重影响患儿的生活质量[1]。目前针对尿道下裂的治疗并无明确的治疗方式，有多种治疗方案可供选择[2]。决策冲突是指个体在制订涉及风险或者结局未知的决策时持有怀疑或者犹豫不决的状态[3]，而健康信念是指个体自我形成的关于预防疾病、维护健康和力求达成最佳健康状态的一套生活观念[4]。尿道下裂患儿年龄一般较小，其治疗决策均由其父母进行，因此研究尿道下裂手术患儿父母决策冲突与健康信念水平有助于降低其决策冲突，提升其健康信念。

对象与方法

1.研究对象

于2019年06月-2020年05月，采取便利抽样法选取南京医科大学附属儿童医院122名尿道下裂手术患儿父母作为研究对象。共发放调查问卷125份，收回有效问卷122份，有效回收率为97.6%。

2.研究方法

本次研究由调查人员亲自发放问卷，同时详细为被调查者说明本次研究的目的、意义以及问卷填写注意事项，填写完毕后立即收回，经调查人员审核，剔除无效问卷，如漏填、规律填写、错填等。

(1)研究工具

①一般资料调查表

一般资料调查表由调查人员自行设计，包括患儿年龄、病程、对患儿康复的期望、家庭月收入、与患儿关系、父母年龄、父母受教育程度、父母婚姻状态以及父母职业状态等。

②中文版决策冲突量表

决策冲突量表(decisional conflict scale，DCS)由O′ Connor等[5]于1995年研发编制而成，主要用于患者面对多种医疗选择的不确定性进行评估，后经我国学者李玉[6]将该量表汉化成中文版，量表共16个条目，包括信息和价值观、决策支持和决策有效性以及决策不确定性3个维度，每个条目均采用Likert 4级评分法，问卷总分为所有条目得分之和除以16乘以25所得，总分范围0～100分，得分越高表明决策冲突水平越高。总分小于25分表明不存在决策冲突，总分25～37.5分表明决策冲突处于中等水平，总分大于37.5分表明决策冲突水平较高。

③健康信念量表

健康信念量表(wellness beliefs scale，WBS)是由Bishop和Yardley等[7]人编制而成，主要用于评估普通人关注健康不同方面的重要性，后由苏丹等人[8]根据中国人特点修订成中文版健康信念量表，该量表包括4个维度28个条目，每个条目均采用Likert 5级评分法，从完全不相信至完全相信分别对应1～5分，总分范围28～140分，得分越高表明健康信念水平越高。

(2)统计学方法

本次研究中的问卷数据均采用Excel软件录入，录入过程中均采用双人复核的模式，之后将所有数据导入SPSS 22.0数据处理软件进行分析，组间比较采用t检验或F检验，多因素分析采用多元逐步线性回归[9]，其检验均以P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1.尿道下裂手术患儿父母决策冲突与健康信念的现状

本研究中尿道下裂手术患儿父母决策冲突量表总分范围0～100分，总得分为(41.63±11.37)分，维度条目均分从高到低依次为决策不确定性、信息和价值观、决策支持和决策有效性；健康信念量表总分范围28～140分，总平均分为(115.34±17.39)分，维度条目均分从高到低依次为健康行为习惯、德性修养、适应和享受、无疾病征兆。

2.尿道下裂手术患儿父母决策冲突的影响因素分析

对本次研究对象的决策冲突得分情况进行独立样本t检验或F检验，结果发现，对患儿康复的期望、家庭月收入、父母受教育程度、父母婚姻状态以及父母职业状态是影响患儿父母决策冲突的主要影响因素。以中文版决策冲突量表总得分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行多元回归分析，结果发现家庭月收入以及父母受教育程度、父母职业状态均进入回归方程，决定系数R2=0.203，具体见表1和表2。

表1 尿道下裂手术患儿父母决策冲突的单因素分析

表2 尿道下裂手术患儿父母决策冲突影响因素的多元回归分析结果

3.尿道下裂手术患儿父母健康信念的影响因素

对本次研究对象患儿父母的健康信念得分情况进行独立样本t检验或F检验，结果发现，患儿年龄、对患儿康复的期望、家庭月收入、父母受教育程度以及父母职业状态是影响患儿父母健康信念的影响因素。以健康信念量表总得分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量进行多元回归分析发现，家庭月收入、父母受教育程度以及父母职业状态均进入回归方程，决定系数R2=0.243，具体见表3和表4。

表4 尿道下裂手术患儿父母健康信念影响因素的多元回归分析结果

讨 论

本次研究选取122名尿道下裂手术患儿父母作为研究对象，其决策冲突量表总得分为(41.63±11.37)分，说明尿道下裂手术患儿父母在选择患儿治疗方式时存在明显的决策冲突，且决策冲突水平较高。龚素绿等[10]人通过汉化后的决策冲突量表应用于重症手足口病患儿家长中，结果发现对于重症患儿父母中文版决策冲突量表具有很好的信效度，也从侧面说明父母对于患儿治疗存在决策冲突。另外本次研究发现，决策冲突量表各维度条目均分从高到低依次为决策不确定性、信息和价值观、决策支持和决策有效性，其中决策不确定性维度得分最高，表明尿道下裂手术患儿父母并不清楚每种治疗方式的风险和弊端，因此不清楚什么对自己来说才是最重要的，这也就提醒医护工作者在为尿道下裂手术患儿制订治疗决策时，应为其父母详细阐述各种治疗方式的相关益处和风险，帮助其做好临床医疗决策。本次研究对象健康信念量表总得分为(115.34±17.39)分，维度条目均分从高到低依次为健康行为习惯、德性修养、适应和享受、无疾病征兆，总体上处于中等偏上水平，其中保持良好的健康行为习惯是尿道下裂手术患儿父母认同度最高的维度，而对无疾病征兆维度认同度最低。

对研究对象的决策冲突得分情况进行单因素和多元回归分析，结果发现家庭月收入、父母受教育程度、父母职业状态是影响尿道下裂手术患儿父母决策冲突水平的主要因素。尿道下裂患儿家庭月收入水平越高，其父母决策冲突水平越低，这可能是因为家庭月收入水平越低，其经济压力、家庭压力以及社会压力均较高，因此在制定相关治疗决策时因得不到有效的支持与建议，进而导致决策冲突水平升高[11-12]。尿道下裂患儿父母受教育程度越高，其父母决策冲突水平越低，这可能是因为父母受教育程度越高，其获取治疗方案相关信息的能力越强，在做治疗决策时能够很清楚治疗方案的潜在风险和益处，这也是降低决策冲突的主要手段[13-14]。尿道下裂患儿父母在职者决策冲突水平要低于无业者，这可能是因为在职者有着明确的目标和价值观，同时在职者相较于无业者对患儿的专注度有所下降[15]，无太多时间胡思乱想，因此在做治疗决策时在职者决策冲突水平较低。

对研究对象的健康信念得分情况进行单因素和多元回归分析，结果发现家庭月收入、父母受教育程度以及父母职业状态是影响尿道下裂手术患儿父母健康信念水平的主要因素。家庭月收入水平越高，尿道下裂患儿父母健康信念水平越高，这可能是因为家庭收入较高者多数居住在经济相对发达的城市，因此接触到的相关健康概念更为前沿，且该类人员的经济负担小，因此其健康信念水平越高[16]。尿道下裂患儿父母受教育程度越高，其父母健康信念水平越高，这与刘玲玲等[16]人的研究结论一致，分析其原因可能是由于尿道下裂患儿父母受教育程度越高，其疾病相关知识的掌握程度越高，因此更容易理解健康信念的重要性和必要性，进而更易做出更有利于健康的行为决策[17]。尿道下裂患儿父母在职者健康信念水平要高于无业者，这可能是因为在职者有着自己的交际圈，对自我保健重视程度更高，而家中有患儿的无业者，整天面对患者疾病的困扰而产生压抑和焦虑的情绪，因此健康信念水平逐步下降，这与王影等[18]人的研究结果一致。

综上所述，尿道下裂手术患儿父母决策冲突与健康信念水平均处于较高水平，其水平受多种因素的影响，医疗工作者应对家庭月收入低、父母教育程度低、父母无职业的研究对象给予更多的关注，针对相关因素进行干预，以降低尿道下裂手术患儿父母决策冲突水平，提升其健康信念水平。