2018年浙江省15岁以上居民健康期望寿命测算*

浙江省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制所(310051)

费方荣 胡如英 钟节鸣 潘 劲 王 蒙 龚巍巍 王 浩 俞 敏△

【提 要】 目的 基于卫生服务利用调查测算浙江省15岁及以上居民健康期望寿命，为评价浙江省成人健康水平提供依据。方法 利用2018年浙江省死因监测资料、全国第六次卫生服务健康调查数据，采用Sullivan方法测算自报健康期望寿命和无慢性病期望寿命。结果 浙江省15～19岁组居民自评健康比例为96.86%，自评健康期望寿命为53.86岁，占期望寿命的83.90 %；15岁以上居民慢性病患病率为356.55‰，无慢性病期望寿命为44.76岁，占期望寿命的69.72%，两者该比例均随年龄升高而下降，85岁～组分别降至38.66%和26.39%。男女健康期望寿命占期望寿命的比例分别为86.29%和81.28%，无慢性病期望寿命占期望寿命的比例分别为71.00%和68.22%，各年龄组比较两者均男性高于女性。城乡居民健康期望寿命占期望寿命的比例分别为87.51%和82.97%，无慢性病期望寿命占期望寿命的比例分别为66.39%和70.48%，各年龄组比较均农村高于城市。结论 浙江省居民自报健康期望寿命占期望寿命的比例均达80%以上，且男性高于女性，农村高于城市。慢性病是影响居民健康期望寿命的重要因素。

2018年浙江省居民期望寿命为78.77岁，总体呈缓慢上升趋势，用于反映浙江地区人群健康状况变化的敏感性已降低[1]。慢性病和伤害已成为影响浙江省居民健康的主要威胁[2]。国务院印发的《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》、健康中国行动(2019-2030年)和浙江省颁布的《健康浙江2030行动纲要》均提出将健康期望寿命(health life expectancy，HALE)作为评价人群健康的一个重要指标[3-5]。健康期望寿命是人群健康综合测量的代表性指标[6]，不仅考虑了生命的长度，而且反映了生命的质量。由于其不受人口规模和年龄结构的影响，不同人群间可以进行直接比较[7]。本研究利用浙江省的死因监测资料和第六次卫生服务利用调查数据，测算15岁及以上人群自报健康期望寿命和无慢性病期望寿命，来反映浙江省居民的健康状况，为相关部门的工作重点和资源配置提供政策性支持。

资料与方法

1.资料来源

居民死亡数据来源于浙江省全死因监测资料，死亡漏报率来自三年一次浙江省居民死亡漏报专项调查；居民社会经济学特征、健康状况的自我评价、患病伤情况、失能状况等健康资料来自2018年浙江省第六次卫生服务调查。根据《浙江省慢性病监测统计手册》，各级医疗机构按照死因登记工作规范开展死亡个案的登记报告，通过浙江省慢性病监测信息管理系统网络直报，县(市、区)级疾控中心监测人员对每张死亡报告卡认真审核和编码，审核通过的死亡报告卡，需经过辖区社区医生的初访，进一步核实户籍、死亡原因，补充和修订身份证号。省、市、县三级疾控中心每年开展监测人员业务技术培训；每月、每季度审核监测数据，反馈监测质量；每年抽查一定数据的死亡报告卡开展质量评估和复核，建立健全了质量控制措施。浙江省第六次卫生服务调查严格按照国家卫生计生委《第六次卫生服务调查方案及调查指导手册》实施，设立调查督导员和指导员对每个样本县(区)采集数据予以质量控制和审核。每个调查员询问并记录完毕后，对填写的内容进行全面的检查，如有疑问则重新询问核实，如有错误及时改正，有遗漏项目及时补填。每个县成立质量考核小组，在调查过程中抽查调查质量，调查完成后随机抽取5%的家庭健康询问调查表进行复查。符合率要求在95%以上，符合率达不到95%的地区应对全部调查户进行回访，重新调查。

2.健康期望寿命计算方法

根据2018年浙江省人口和死亡资料建立简略寿命表，计算期望寿命(LE)、健康期望寿命指标体系中的自评健康期望寿命和无慢性病期望寿命。自评健康状况测量，主要涉及5个指标，包括：活动能力、自理能力、日常工作能力、疼痛情况、精神状态。提供的答案共有3个：(1)无；(2)有些问题或中度不适；(3)无法完成或极度不适。把上述5个指标全部选择“无”的这一类人群归为“健康”；“慢性病患病”的界定与第六次国家卫生服务调查的官方指标定义一致：(1)在调查的前半年内，经过医务人员诊断明确有慢性病；(2)在半年之前经医生诊断有慢性病，在调查的半年内有发作并采取了治疗措施，或者一直在治疗以控制慢性病的发作等。计算均采用Sullivan方法[8]，计算公式如下：

式中lx为x岁时尚存人数，Li是x～x+5岁间的寿命表队列生存的人年数，w为寿命表中最后一个开区间的年龄段。Px为寿命表中新增参数，代表特定健康状况在人群年龄别人口中的流行水平，在本研究中指自评健康比例和无慢性病比例。

结 果

1.自评健康期望寿命

第六次卫生服务调查共调查浙江省≥15岁居民21049人，其中男性10406人，占49.44%；女性10643人，占50.56%。自评为健康者17371人，占82.53 %，其中男性自评健康者占84.13%，女性自评健康者占80.95 %；城市居民自评健康者占87.59%(男性89.33%，女性86.04%)，农村居民自评健康者占81.32%(男性81.95%，女性79.68%)。男性自评健康比例高于女性(χ2=42.67，P<0.01)。随着年龄增长，自评健康比例不断下降，60岁以后，自评健康比例下降到80%以下，详见表1。

表1 2018年浙江省≥15岁居民自评健康比例(%)

浙江省15～19岁组居民自评健康期望寿命53.86岁，自评健康期望寿命占期望寿命的83.90%。60～64岁组居民自评健康期望寿命为13.64岁，自评健康期望寿命占期望寿命的65.65%。随着年龄增长，自评健康期望寿命占期望寿命的比例不断下降，85岁以上组已降至38.66%。15～19岁组男、女自评健康期望寿命分别为53.57岁、54.10岁，分别占期望寿命的比例为86.29%、81.28%；各年龄组女性自评健康期望寿命均大于男性，自评健康期望寿命占期望寿命的比例，男性均高于女性。各年龄组城市居民的自评健康期望寿命均大于农村；各年龄组居民的健康期望寿命占期望寿命的比例均为农村高于城市，见表2。

表2 2018年浙江省≥15岁居民自评健康期望寿命及其占期望寿命比例

2.无慢性病期望寿命

浙江省≥15岁居民慢性病患病率为356.55 ‰，其中男性为358.74‰，女性为354.41‰；城市居民为369.58‰，农村居民为353.46‰，详见表3。15～19岁组居民无慢性病期望寿命为44.76岁，无慢性病期望寿命占期望寿命的69.72 %。随着年龄增长，无慢性病期望寿命占期望寿命的比例不断下降，85岁～组己降至26.39%。15～19岁组男、女性居民的无慢性病期望寿命分别为44.09岁、45.41岁，占期望寿命的比例分别为71.00%、68.22%；各年龄组无慢性病期望寿命女性均大于男性，但各年龄组无慢性病期望寿命占期望寿命的比例男性均高于女性。15岁以上城乡居民的无慢性病期望寿命分别为43.37岁、45.05岁，占期望寿命的比例分别为66.39%、70.48%；各年龄组城市居民的无慢性病期望寿命及其占期望寿命的比例均小于农村，详见表4。

表3 2018年浙江省≥15岁居民慢性病患病率(‰)

表4 2018年浙江省15岁及以上居民无慢性病期望寿命

讨 论

准确评价人群健康水平是制定促进人群健康公共卫生政策、减少医疗卫生服务不平等性的关键步骤。健康期望寿命作为衡量人群健康平均水平的一项重要指标[9]，能够衡量人群实际健康状态与某些既定健康目标之间的差距，它考虑了疾病和/或残疾等非致死性健康状态对健康的影响，估算了人群在完全健康状态下生存的平均年数。本研究采用Sullivan方法测算2018年浙江省≥15岁居民的自评健康期望寿命，并分析其城乡和性别差异，以期综合评价浙江省不同地区居民健康状况。

结果显示，浙江省15岁以上居民自评健康者占82.53 %，随着年龄增长，自评健康比例不断下降。15～19岁居民自评健康期望寿命53.86 岁，低于江苏太仓报道的58.40岁[10]和重庆报道的57.24岁[11]。自评健康期望寿命占期望寿命的比例，可以反映各年龄段健康情况。自评健康期望寿命占期望寿命的比例随年龄升高呈下降趋势，15～19岁组居民为83.90%，而60～64岁组居民已降至65.65 %，提示老年人为防治疾病伤残的主要人群。期望寿命的延长并不意味着健康期望寿命的相应延长，女性健康期望寿命占期望寿命的比例普遍低于男性，提示女性人口寿命虽比男性长，但生存质量低于男性，这与其他研究结果一致[10-16]，这提示关注女性健康，对女性伤残高于男性的原因开展深入研究。城市居民的自评健康期望寿命(57.17岁)高于农村(53.03 岁)，自评健康期望寿命占期望寿命的比例(87.51%)则低于农村(82.97%)，这可能与城市居民健康意识较强，可及的优质医疗卫生资源较多有关。

无慢性病期望寿命是反映慢性病患病生存对期望寿命整体影响的一个极有意义的指标。本次分析结果显示，15～19岁组无慢性病期望寿命为44.76岁，低于江苏太仓报道的49.43岁[10]和重庆报道的49.06岁[11]，无慢性病期望寿命占期望寿命的69.72 %。随着年龄增长，无慢性病期望寿命占期望寿命的比例不断下降，85岁以上组己降至26.39%，提示老年人口在余寿期内的很大部分时间将面临慢性病困扰，处于带病生存状态的人群不断增多，老年医疗服务等方面的需求和负担面临巨大挑战，因此，应当重视老年人健康支持体系建设[17]。要探索以基层为重点、防治结合的原则，以高血压等慢性病全周期健康管理为突破口，依托县域医共体和城市医联体，综合推进医保支付和基层补偿机制改革等配套措施，建立起医防融合、连续服务和分级诊疗协同机制，引导慢病患者到基层就诊和管理。

综上所述，浙江省居民自报健康期望寿命和无慢性病健康期望寿命占期望寿命的比例偏低，且随年龄增长而下降，男性高于女性。但自评健康与人群真实健康水平之间存在一定差异，此类指标同时存在研究资料的“顶效应”与“切点位移偏倚”等问题[18]，易造成跨人群的不可比性，浙江省也做过相关探索研究[19]。目前，健康中国行动中健康期望寿命利用全球疾病负担方法进行估算[6，20]，下一步研究可参考疾病负担方法，并对无慢性病期望寿命进行分人群和年龄别的多层次分析，这对于提示重点人群慢性疾病干预和健康教育具有指导意义，并利用信息化收集相关健康数据，以推动健康期望寿命指标的测算、运用和评价。