干眼症与远视散光

2021-03-16 05:25
中国眼镜科技杂志 2021年3期
关键词:配镜干眼散光

在我国,各级眼科医师对于干眼症的认识及诊疗水平存在较大的差异。在《干眼治疗诊疗专家共识(2013)》中,将有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状和泪膜破裂时间等作为我国干眼的诊断标准。

2020年,《中国干眼专家共识:定义和分类(2020年)》发布,相比之前,新版定义将干眼的诱因、特点、发病过程及疾病表现准确表述,真正做到精准定义,更加全面:如,强调了“多因素”及“慢性”的干眼疾病特点,便于临床医生与患者沟通,使患者对疾病转归有正确的预期认识,更好地配合医生的治疗;提出了“眼表微环境失衡”概念,整体化的理解干眼发病过程;明确了炎症及神经异常在干眼发病中的重要意义;补充了除眼部不适外,视功能障碍也可能是干眼的表现之一。

然而,在干眼诊疗飞快发展的同时,一方面,临床尚存在对干眼的认识不足,操作不规范等问题;另一方面,尚未验证的诊疗技术却被扩大化应用。因此,诊疗的规范化、专业化及精细化显得尤为重要。针对上述问题,2020版干眼专家共识较2013版、亚洲版及国际版更贴近我国实际,同时兼顾国际干眼的前沿发展,更便于临床医生的使用以及研究方向的提炼。

尽管眼科医师据此对干眼的诊断有了一定的规范,但在实际工作中,仍然存在一些问题。如远视散光度数欠矫或近视散光度数过矫后造成人为的远视散光,其引起的症状与干眼的大部分症状是相似的,但低度远视散光由于借助调节的关系视力仍然很好,甚至达到1.5,部分眼科医师往往忽略了其屈光不正的存在,片面地诊断为干眼症。

本文选取了4个临床工作中遇到的比较特殊的案例,希望通过对不同的干眼症状与体征以及诊断结果进行分析,为广大眼科医师提供一些干眼症的早期诊断和预防参考。

案例1

患者杨某某,男性,31岁,系南宁市安吉大道苏芦村人,从南宁医科大一附院转至南宁爱尔眼科医院。在3个多月前为他诊治的医师卢某某诉说,经过将近4个月的治疗,“干眼症”不但没有好转反而加重,眼睛胀痛,不能看书、不能睡觉,伴有严重的精神衰弱,现已辞职回家休养。笔者出于职业的敏感以及几十年的经验,初步判断其所谓的“干眼症”是屈光不正引起的。经过检影验光,配了一副远视、散光的眼镜后,患者的痛苦症状完全消失。

案例2

患者陈某某,系一家建筑工程设计院的工程师。主诉戴眼镜很不舒服,看书阅读超过几分钟就感觉眼睛痛,之前曾在市内某大型视光中心验光配镜,但未能解决问题。笔者后续了解到,该患者确实在其所述中心配过眼镜,据工作人员反映“患者很挑剔,更换了几副眼镜,结果还是戴不了”。眼科医院也怀疑患有“干眼症”转来我院就诊,通过检影验光后,结果仍然是因近视、散光度数过矫引起的,通过重新配镜圆满解决问题。最后,患者对“看得清晰而且戴得舒服的,才是好眼镜”这一观点表示认可。

案例3

2017年7月10日上午,笔者接待了高二学生黄某某。主诉因有近视,在当地医院先后配了3副眼镜都不能用,不戴又看不见,戴了眼睛胀痛难忍,当地医院诊断为“干眼症”视力疲劳、神经衰弱。患者十分痛苦且担忧第二年的高考。经过验光检查后,发现旧镜近视、散光度数过矫,散光轴位也有偏差,造成人为的远视及远视散光,引起眼部胀痛、视力疲劳等,重新验光给予正确处方配镜后,取得了意想不到的效果,该患重塑信心,迎接第二年的高考。

案例4

在一次朋友聚会上,笔者发现某医药公司约50岁左右的老总,双眼结膜充血,如同疯牛眼一样,眼角有白色分泌物,出于职业的关系,笔者向其了解病史,诉说医院诊断为干眼症,“医不好,戴眼镜也没有用”。随后,笔者邀请其来医院验光检查,结果是低度远视散光,经戴镜矫正后症状好转。

以上典型病例,大多因为屈光不正,尤其是远视散光或是近视散光过矫后长时间的不当用眼导致视疲劳,进而引起泪腺、睑板腺分泌紊乱和泪膜稳定性降低的结果。笔者认为,此类病例借助验光技术和经验,通过配镜就能处理好。关于“什么是干眼症?”“干眼症的诊断和治疗”则值得业内同仁进一步探讨。

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