探讨饮食对系统性红斑狼疮的影响

2021-03-16 05:01王维娟
中国应急管理科学 2021年9期
关键词:红斑狼疮系统性饮食

王维娟

摘 要 系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是一种病因不明的自身免疫性结缔组织病,其发病机制尚不明确,可能与遗传、环境、雌激素水平等多种因素有关,在参与SLE发病的环境因素中,饮食起着关键作用。本文主要探讨不同的饮食方式对SLE疾病活动的影响,旨在为SLE患者提供合理的饮食方式。

关键词  红斑狼疮,系统性,饮食

Abstract  Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is an autoimmune connective tissue disease of unknown etiology. The pathogenesis of SLE is not clear, and may be related to genetic, environmental, estrogen level and other factors. in the involvement of SLE environmental factors, diet plays a key role .This article mainly discusses the influence of different Diet patterns on the disease activity of SLE. The aim is to provide a reasonable diet for SLE patients.

Key words  Lupus erythematosus,Systemic;diet

系统性红斑是一种可以累及全身各个系统的慢性自身免疫性疾病,病因不明,在遗传易感性和多种不良环境的共同作用下引起机体免疫功能紊乱,产生多种自身抗体,对各个器官产生免疫损害。遗传学不足以解释SLE的发病,环境因素影响疾病的发展和表达,在调节SLE的发病因素中,饮食作为重要的环境因素,起着关键作用。营养素不仅影响整体健康,还会改变肠道微生物群组成和免疫反应。换句话说,宿主的代谢状态高度依赖于饮食,可有利于或不利于免疫异常的发展,表现为不同的症状和/或器官受累,这些症状和/或器官受累取决于遗传背景和其他因素[1]。本文对不同的饮食结构对系统性红斑狼疮疾病活动的影响作一综述。

1.碳水化合物

碳水化合物是提供能量的宏量营养素之一,如果摄入过量,会增加能量储存和随后的体重增加。虽然没有明确的证据表明改变饮食中总碳水化合物的比例是能量摄入的重要决定因素,营养不平衡,过量的碳水化合物饮食被认为是加重一些自身免疫性疾病如类风湿性关节炎和SLE临床表现的危险因素[2]。肥胖是一种众所周知的危险因素,其特征是激活了一些参与炎症因子表达的通路,如肿瘤坏死因子-α (TNF-α)和白细胞介素(IL)-6。这些促炎因子的激活导致了炎症反应的持续存在,这是狼疮患者发病的部分原因[3]。SLE患者易发生代谢综合征、胰岛素抵抗和2型糖尿病(T2DM),可能导致心血管疾病风险的增加,这是SLE患者过早死亡的主要原因。一些研究表明,多达35%的SLE患者超重,39%为肥胖,这些患者的特点是炎症标志物(包括c反应蛋白)浓度较高[4,5]。最近的研究表明,肥胖与SLE疾病活动独立相关[6]。肥胖被认为是疾病加重的独立危险因素。

2.蛋白质

膳食蛋白质的限制已经在一些系统性红斑狼疮患者和动物模型的研究中提出。饮食成分而不是仅仅限制蛋白质摄入可能对SLE有益。例如,传统的地中海饮食可以预防包括自身免疫性疾病在内的某些慢性疾病,这类饮食包括蔬菜、水果、坚果、谷物、橄榄油和鱼类,但肉类摄入量有限。对于狼疮肾病患者来说,减少蛋白质摄入可能是一种合理的方法,因为高蛋白质摄入会减少肾小球滤过率,直接导致肾脏损害的加重。Milovanov等[7]观察到,早期限制饮食蛋白质(0.6 g/kg/day)减缓了SLE慢性肾病患者肾小球滤过率的下降。不仅蛋白质,合成蛋白质所需要的氨基酸也可能会影响系统性红斑狼疮的病程,有小鼠研究显示[8],限制苯丙氨酸和酪氨酸的摄入也可能有一定的好处,考虑到蛋白质和氨基酸的作用,建议摄入适量的蛋白质,避免高蛋白飲食,特别是对于狼疮肾炎患者。

3.必须脂肪酸

脂肪酸(FAs),特别是多不饱和脂肪酸(PUFAs),是SLE患者必须的有效膳食因素[9]。在不饱和脂肪酸中,ω-3 (ω-3)脂肪酸[即二十二碳六烯酸(DHA)和二十碳五烯酸(EPA)]可以降低炎症介质和C反应蛋白水平。EPA和DHA可进一步降低淋巴细胞增殖、巨噬细胞介导和细胞毒性t细胞介导的细胞毒性,促炎细胞因子的合成以及单核细胞和中性粒细胞的趋化性。鱼油ω-3多不饱和脂肪酸可以抑制自身抗体的产生,减少炎症因子的基因表达,从而减轻SLE患者疾病活动度或疾病复发。ω-3多不饱和脂肪酸的主要来源是磷虾油、鱼油、橄榄油、菜籽油、亚麻油、鱼类(鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼、鲱鱼),但也可以在樱草油和大豆油中找到。从南极磷虾中提取的磷虾油被认为比鱼油更好,因为它含有更多的ω-3多不饱和脂肪酸,具有抗氧化作用,减少炎症关节的浸润。

4.微生素和矿物质

微量营养素包括生物体所需要的不同含量(通常很少)的化合物和必需元素,以协调一系列新陈代谢活动来维持健康。这个通常指的是人体无法合成的维生素和矿物质,适量的摄入维生素(a、B、C、D和E)和钙、锌、钠、硒、铁和铜等矿物质可以可以通过不同的免疫调节机制减缓SLE疾病的进展[10]。维生素D是一种类固醇激素,在矿物质代谢和免疫系统稳态中起重要作用,它的缺乏与SLE的高易感性和更严重的疾病活动有关,特别是在皮肤黝黑的患者中[11]。维生素B复合物有助于降低TG和LDL-C水平,并改善狼疮的临床症状。维生素B的最佳食物来源是红肉、肝脏和谷物,但它也存在于鸡肉、鲑鱼、沙丁鱼、坚果、鸡蛋、香蕉中 [12]。另外,特别要注意矿物质的摄入,因为最好限制某些矿物质的摄入,如锌和钠。强调锌的减少可以改善SLE患者的症状,也可以降低抗体(抗ds-DNA)水平。钠的摄入不仅没有益处,而且会加重SLE患者的肾功能不全,应建议SLE患者减少饮食中的盐和调味品,对于这些患者,钠摄入量应小于3克/天[13,14]。

5.纖维素

膳食纤维由含有三个或更多单体的可食用碳水化合物聚合物组成,它们对内源性消化酶具有抗性,因此既不被小肠水解也不被小肠吸收。虽然纤维存在于多种植物性食物来源中,但在西方国家,纤维的消费量很低,导致肠道微生物群的变化,可能会导致严重的胃肠道、心血管和自身免疫性疾病[15]。因此,建议SLE患者摄入充足的膳食纤维,因为纤维可以通过降低血清自身抗体和炎症细胞因子水平来降低疾病活动性。另有研究显示[16],男性和女性每天摄入的全谷类、水果和蔬菜纤维应分别在38克和25克左右,以降低餐后血糖和血脂水平,调节高脂血症,降低血压和 c 反应蛋白。就纤维摄入量而言,应考虑摄取足够的水分,并避免摄取过量纤维,因为这会导致营养素吸收率低。

综上所述,系统性红斑狼疮是一种系统性自身免疫性疾病,饮食治疗对SLE疾病活动有一定影响,在昂贵的生物制剂或生物仿制药时代,合理的饮食方式是一种可以改善SLE患者临床症状的经济有效方式,有助于SLE患者保持体内平衡,延长缓解期,预防药物(尤其是大剂量糖皮质激素治疗)的不良反应,改善患者的身心健康。膳食中补充各种常量营养素和微量营养素具有免疫调节作用,包括维持体内平衡和改善SLE患者的身心健康,建议这些患者摄入低热量和低蛋白质,但含有适量纤维素、不饱和脂肪酸(ω3)、维生素(a、B、C、D和E)和矿物质的均衡饮食(钙、锌、硒、铁和铜),但是不能一概而论,狼疮患者的饮食应个体化,应该根据每个患者的实际情况而定。总之,风湿科医师应该对患者进行健康宣教,帮助患者了解饮食对疾病的影响,制定个体化饮食计划,使患者从中受益。目前我们仍需要对患者进行大量的前瞻性研究,以量化饮食对SLE的长期影响。

[1] Oaks Z, Perl A. Metabolic control of the epigenome in systemic lupus erythematosus. Autoimmunity 2014. 47: 256–264.

[2] dos Santos FdMM, Borges MC, Telles RW, Correia MIT, Lanna CCD. Excess weight and associated risk factors in patients with systemic lupus erythematosus. Rheumatol Int. 2013.33:681–8.

[3] Elkan A, Anania C, Gustafsson T, Jogestrand T, Hafström I, Frostegård J. Diet and fatty acid pattern among patients with SLE: associations with disease activity, blood lipids and atherosclerosis. Lupus. 2012.21:1405– 11.

[4] Borges MC, dos Santos FdMM, Telles RW, Lanna CCD, Correia MIT. Nutritional status and food intake in patients with systemic lupus erythematosus. Nutrition. 2012.28:1098– 103.

[5] Oeser A, Chung CP, Asanuma Y, Avalos I, Stein CM. Obesity is an independent contributor to functional capacity and inflammation in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2005. 52:3651– 9.

[6] Teh P, Zakhary B, Sandhu VK. The impact of obesity on SLE disease activity: findings from the Southern California Lupus Registry (SCOLR). Clin Rheumatol. 2019. 38:597–600.

[7] Milovanov YS, Milovanova LY, Mikhailov A, Aleksandrova I. Influence of diet balanced with essential amino acids/keto acid analogs and high-nutrient blend on the progression of renal failure in patients in the pre-dialysis stage of chronic kidney disease caused by systemic autoimmune diseases. Int J Biomed. 2013. 3:184–7.

[8] Brown AC: Lupus erythematosus and nutrition: A review of the literature. J Ren Nutr.2000.10: 170-183.

[9] Huerta MDR, Trujillo-Martin MM, Rua-Figueroa I, Cuellar-Pompa L, Quiros-Lopez R,Serrano-Aguilar P, et al. Healthy lifestyle habits for patients with systemic lupus erythematosus: a systemic review. Semin Arthritis Rheum. 2016.45:463–70.

[10] Islam MA, Khandker SS, Kotyla PJ, Hassan R. Immunomodulatory Effects of Diet and Nutrients in Systemic Lupus Erythematosus. Front Immunol. 2020.11:1477.

[11] Mu Q, Zhang H and Luo XM: SLE: Another Autoimmune Disorder Influenced by Microbes and Diet? Front Immunol 2015.6: 608.

[12] Klack K, Bonfa E and Borba Neto EF: Diet and nutritional aspects in systemic lupus erythematosus. Rev Bras Reumatol 2012.52: 384-408.

[13]Leiba A, Amital H, Gershwin ME and Shoenfeld Y: Diet and lupus. Lupus 2001.10: 246-248.

[14]Hull RP and Goldsmith DJ: Nephrotic syndrome in adults. BMJ 2008. 336: 1185-1189.

[15] Makki K, Deehan EC, Walter J, Bäckhed F. The impact of dietary fiber on gut microbiota in host health and disease. Cell Host Microbe. (2018) 23:705–15.

[16] Klack K, Bonfa E and Borba Neto EF: Diet and nutritional aspects in systemic lupus erythematosus. Rev Bras Reumatol 2012.52: 384-408.

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