关于实现基本医疗保险全民参保的若干思考

陈奎燕

摘要：在“十四五”规划中，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系是重要的工作内容之一。要实现基本医疗保险全民参保，就必须从当下的实际情况出发，做好相关信息数据记录，并让当地相关部门建立参保数据库，针对常住人口、流动人口完善参保情况记录，了解漏保、断保、重复保的情况，并根据相应的问题改进现状，多措并举促进基本医疗保险全民参保工作的落实。

关键词：基本医疗保险;全民参保;参保机制

分类号：R197.1;F842.684

城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险在我国已经实现了制度覆盖，不管是城市还是农村都已经具备了全民参保的基础条件，但在具體的实施层面上仍会出现漏保、断保等情况。在“十四五”规划将实现基本医疗保险全民参保列入工作纲要的背景下，各相关部门应当做好相应的完善工作，正确全面落实全民参保，建立健全良好的医疗保障管理服务制度，提升群众的获得感、幸福感和安全感。

一、基本医疗保险全民参保现状

1、少数群众参保意识不足

很多农村地区没有充分了解基本医疗保险的重要意义，对参加基本医疗保险的认识存在误区：如有的青壮年认为自己身体状况良好，不会生病住院，没有必要缴费;部分老年人感觉缴纳了居民医保如果未住院就是白白浪费，参保积极性也不够高。在城市，也有很多用人单位不给职工缴纳职工医保，而是每月多发一点工资，有的职工不懂运用法律维权，或为了眼前利益最终接受，选择参加缴费少的居民医保，导致我国职工医疗保险没有很好地落实，部分地区就业人员的医疗参保率不高。

2、流动人口参保易出现问题

由于我国各地区经济发展状况不同，很多农村、山区青壮年选择去一线城市就业，加快了人口的迁移速度，而且逐渐走向以家庭为单位的流动。基于这种现象，户籍所在地就难以进行参保统计，容易产生断保、漏保等问题。同时，我国医疗保障系统尚未实现各省市信息共享，流动人口就业地对外来人口的参保数据采集力度不够，导致无法准确地做好统计和分析，一定程度上阻碍了基本医疗保险全民参保计划的落实。

3、灵活就业人员参保难

当下我国个人参保机制并不完善，很多自由择业者、个体户等灵活就业人员，他们并不清楚自己能不能参加职工医保，应该选择哪种形式的医保。同时，有的地区对参保渠道和操作说明等宣传不够，加上很多人对医疗保障政策关注度不高，甚至分不清职工医保和居民医保的区别，不知道该如何参保，进而就不乐意去参保，加大了全民参保的推进难度。

二、实现基本医疗保险全民参保措施

1、建立区域全民参保数据库

建立区域全民参保数据库，不仅能有力推动基本医疗保险全民覆盖，同时对于各省市参保信息大数据互通共享，避免职工和居民多地重复参保，以及对未来实现基本医疗保险全国统筹等都具有重要意义。首先，各地政府应当针对当地居民情况进行详细记录，结合计算机技术建立出本区域专业的参保人员信息数据库。然后，设立专门的信息整理小组，进行参保信息的分类录入，详细整理地区人口参保信息，获取本地具体未参保人数。最后，结合地区人口情况进行未参保数据的筛选、汇总和整理，做好未参保人员的医疗保障意识强化，进而不断提高各地参保率。另外，针对流动人口情况要做好相应的统计，清楚当地外出务工人员的参保情况，如果发现未参保者就要深入了解未参保的原因，做好基本医疗保险政策的宣传，帮助其提高对基本医疗保险的认识，增强风险管理意识和能力，引导、推动他们积极参保，为自身做好合理的医疗保障规划，而不是等到身体出现问题才意识到医疗保险的重要性。

2、科学制定年度参保计划

针对全民参保计划的推行，必须建立好明确的年度计划，科学筹划，精准施策。首先，政府应当加强部门间的信息沟通、联动合作，设立专门的医疗保障全民参保统筹领导小组，并细化分解任务，明确职责分工，具体落实好全民参保的推进。然后安排专项工作实施人员，根据当地参保数据、居民常住地等将其“网格化”分组，灵活采取“面对面”“键对键”“屏对屏”等形式，详细了解每家每户的具体情况，根据参保意向和接受程度标注“蓝黄红”三色标识，并基于他们的实际问题给出相应的建议，通过宣讲医保惠民政策、用身边典型案例启发等途径，对“黄色”和“红色”未参保人员思想上的错误意识予以纠正，同时为少数确实存在参保困难的居民制定精准帮扶计划。最后，针对参保流程作出详细的工作指引，让居民能够清晰地了解如何参保，熟知参保缴费政策以及后续的报销流程。只有政府相关部门将工作细分落实到每一个小细节，才能更好地实现基本医疗保险全民参保计划。

3、强化落实职工参保

虽说为职工缴纳社会保险费是用人单位的法定义务，疫情防控期间政府部门也出台了一些降低费率、缓缴等优惠政策，但仍有少数企业法制意识不强，心存侥幸，铤而走险，用“不参保”“少参保”节约经济成本，致使职工不能正常享受保障待遇。对此，相关部门应当加强执法队伍建设，加大稽查和监管力度，积极健全惩罚机制，切实维护职工权益。另一方面，职工对于医疗保险的认知深度不够，存在部分人员觉得有和没有都可以，工资远比保险重要的错误想法。对此，相关部门应当充分利用传统媒介和新媒体，同时依托深入基层开展志愿服务等多种形式，做好基本医疗保险政策和普法宣传，鼓励职工维护自身参保权利。

4、建立差异化参保体系

基于当下参保情况来看，主要是流动人口的参保率较低，易出现经常断保、漏保等问题。对此，针对流动人口可以建立差异化参保体系，根据他们的年龄、家庭情况、工作类型等来设立参保计划，满足每个居民的需求。同时，加快异地就医联网结算步伐，扩大异地基本医疗保险报销范围，让流动人员能够在异地轻松实现住院和门诊医疗费用即时结算，解决以往报销难的顾虑，有利于提升参保率，推动全民参保的实现。

5、完善多种参保机制

我国有14亿人口，现有的基本医疗保险制度可能无法满足不同类型人群的保障需求，一定程度上阻碍了全民参保的步伐。因此，政府相关部门应当出台、完善多种参保机制，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系，健全灵活就业人员等“特殊群体”的保障制度，积极发展商业医疗保险。首先，在充分调研的基础上，根据参保人群的类型、需求等设立相应的参保类目，制定相应的保险政策，实现“菜单化”“个性化”“多样化”“人性化”。然后，将相应的参保流程、待遇享受等政策解读，利用互联网技术在多种发布平台广而告之，让每个人都清楚适合自身的医疗保险类型。最后，不同群体即可根据自身实际情况，选择合适的医疗保险险种，并根据流程引导完成缴费。多样化的医疗保险类型能够更好地激发人们的参保意向，有效促进全民参保。

结束语

综上所述，要实现基本医疗保险全民参保就要从现存问题出发，从群众视角出发，结合各地人口情况进行相应的参保信息排查、统计，扎实做好区域参保信息的数据建档，不断完善多种参保机制，积极探索全方位、多角度的医疗保险政策宣传方式，营造主动参保、乐于参保的浓厚氛围，开启全民参保、全民受益的伟大征程。

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