直肠癌术后吻合口瘘危险因素logistic回归分析及临床预测模型建立

杜开恩 罗妙玲 朱勇进 刘莉 关军民

【摘要】目的 通过对直肠癌术后吻合口瘘多因素logistic回归分析，建立直肠癌吻合口瘘临床预测模型[1]，从而为直肠癌手术医师提供有效的直肠癌吻合口瘘预测评估工具。方法 回顾性统计分析2014年1月—2019年3月研究新疆博州人民医院与新疆医科大学附属中医医院直肠癌术后吻合口瘘独立因素;采用R 软件进行logistic多因素回归分析[2]。结果 直肠癌术后吻合口瘘，284例直肠癌吻合口瘘 35例發生率12.3%，经保守治疗后经均治愈出院。logistic多因素回归分析结果显示直肠癌术后吻合口瘘可行术前评估，调整治疗可减少吻合口瘘的发生。结论 直肠癌术后吻合口瘘的发生和患者年龄大于60岁、手术吻合器选择不适宜、术前进行新辅助化疗、术中肠系膜下动脉损伤有关[3]，本研究所建立的直肠癌术后吻合口瘘临床预测模型具有较高的准确性。

【关键词】直肠癌;吻合口瘘;logistic回归分析;临床预测模型

【中图分类号】R619

[Abstract] Objective To establish a clinical prediction model of rectal cancer anastomotic leakage by multivariate logistic regression analysis， so as to provide an effective tool for rectal cancer surgeons to predict and evaluate rectal cancer anastomotic leakage. Methods from January 2014 to March 2019， the independent factors of postoperative anastomotic leakage were analyzed retrospectively; R software was used for logistic regression analysis [2]. Results the incidence of anastomotic leakage was 12.3% in 35 of 284 cases. All patients were cured after conservative treatment. Multivariate logistic regression analysis showed that preoperative evaluation was feasible for anastomotic leakage after rectal cancer surgery， and adjusting treatment could reduce the incidence of anastomotic leakage. Conclusion the incidence of anastomotic leakage after rectal cancer surgery is related to the age of patients over 60 years old， inappropriate choice of surgical stapler， preoperative neoadjuvant chemotherapy and intraoperative injury of inferior mesenteric artery [3]. The clinical prediction model of anastomotic leakage after rectal cancer surgery established in this study has high accuracy

直肠癌属于恶性肿瘤，70%以下的直肠癌都是低位直肠癌，随着医疗水平的发展，特别是腹腔镜技术的发展，用于保肛手术已基本实现，但是容易发生吻合口瘘，也是目前直肠癌术后患者死亡的主要手术并发症。

资料与方法

1.1一般资料

我科选择2014年1月—2019年3月我院及新疆医科大学附属中医医院明确诊断直肠癌，且具备手术指征并施行直肠癌根治术的患者284例，其中男性180例，女性104例，年龄平均28-81岁，中位年龄69岁，术前均以结肠镜及病理诊断，同时术前行CT、MRI进行了解肿瘤肿块及周围淋巴结转移状况，术中常规清扫淋巴结，使用的吻合器及管型吻合器29号一致。

1.2研究方法

分析直肠癌吻合口瘘与患者年龄〉65岁、性别、BMI、术前白蛋白（小于35g/L）、术前新辅助化疗、术前肠梗阻、手术时间、肿瘤距肛缘距离、术前左结肠血管损伤、术中器械不当使用项因素有无直接关系。

2结果

直肠癌吻合口瘘发生情况

手术总数284例，吻合口瘘35例，发生率为12.3%，其中19例明确诊断行横结肠造瘘，7例行回肠末端造瘘，9例行保守治疗治愈出院。本组未见死亡病例。

3.讨论

腹腔镜在胃肠道疾病手术中的应用越来越得到大家的广泛认可，特别是在直肠癌的手术当中，逐渐已取代直肠癌开腹手术，从手术的安全性远期效果分析是一致的;所以腹腔镜直肠癌术后吻合口瘘发生相关危险因素受到大家的关注，从危险因素分析及预防来说，年龄、性别、BMI、术前白蛋白（小于35g/L）、术前新辅助化疗、术前肠梗阻、手术时间、肿瘤距肛缘距离、术前左结肠血管损伤、术中器械不当使用，为高危因素，要进行术前综合评估，必要时进行MDT讨论，同时要在有经验医生的参与下协助手术，才可以明显避免上述因素导致的术后吻合口瘘，通过本组数据回顾性分析，腹腔镜下直肠癌根治术吻合口瘘与患者术前白蛋白水平、术前新辅助化疗、手术时间、术中左结肠血管损伤，术中器械不同有关;但对于手术医生手术经验，手术技巧，术中出血量，手术中器械的使用，团队配合意识为主观因素，无法进行正规的统计学分析，但也视为吻合口瘘的主要因素，应加强手术质量的管理，特别是对手术医生的资质及能力综合评估。

参考文献：

1 秦敬.腹腔镜低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的危险因素分析及预防对策[J]，临床外科杂志，2017，7（25）：531-533

2 张晓庆.腹腔镜辅助Dixon术治疗直肠癌患者术后发生吻合□瘘的临床分析[J]，现代医院，2017，7（17）：1034-1036

3 朱少问，坐学良，武健.腹腔镜下直肠癌根治术吻合口瘘发生相关危险因素分析[J]，皖南医学院学报，2019，38（5）：437-440

4 杨雪松.低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因分析[J]，医药前沿，2018，16（8）：76-77

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