Teach-back健康教育对COPD稳定期患者知信行的影响

李萍，黄砚萍，王冰，李旭，周萍，李阳，丁小丽

(中国中医科学院西苑医院，1.呼吸科；2.脾胃科，北京 100091)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)是一种以气流受限为基本特征的肺部疾病，目前尚无根治手段。临床治疗以缓解症状、防止病情进一步发展、改善呼吸困难为主[1]。临床研究[2]发现，COPD患者由于年龄偏大、文化程度偏低及缺乏对疾病危险的认知，在实际治疗过程中存在用药不规范、治疗依从性差、呼吸功能锻炼不能坚持、吸烟等不良习惯难以戒除等问题，容易导致疾病反复和加重，对其生活质量造成严重影响。积极改善COPD患者的知识、信念、行为对于其临床治疗及预后都具有重要意义[3]。

teach-back健康教育是一种双向信息传递的健康教育模式，通过让患者复述医护人员提供的健康教育信息以评估其是否正确掌握[4]，对于理解错误或未理解的信息，医护人员反复强调直至患者完全掌握所有信息，现已广泛应用于临床。本研究对COPD稳定期患者实行teach-back健康教育干预，旨在帮助患者获得全面的疾病相关知识，促进正向的认知态度和建立健康的行为方式，从而提高COPD患者的疾病应对能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择中国中医科学院西苑医院于2019年8月至2020年3月收治的149例稳定期COPD患者作为研究对象。纳入标准：(1)均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[5]中的相关诊断标准；(2)意识清楚，交流沟通能力正常；(3)能够积极配合完成相关治疗及健康知识宣教。排除标准：(1)心、肝、肾合并有严重器质性病变者；(2)伴有神经、精神系统疾病者；(3)合并有其他类型肺部疾病者。

本研究经伦理委员会审核批准，所有患者及家属均对本研究详细知情并签署知情同意书。149例患者按照入院先后顺序分为观察组(n=78)及对照组(n=71)。观察组中，男性51例，女性27例；年龄65～79岁，平均(68.26±5.34)岁；病程2～18年，平均(12.26±2.34)年；文化程度：小学及以下22例，初中36例，高中12例，大专及以上8例。对照组中，男性46例，女性25例；年龄63～78岁，平均(68.31±5.46)岁；病程3～19年，平均(12.35±2.39)年；文化程度：小学及以下19例，初中35例，高中10例，大专及以上7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予为期3个月的常规健康知识宣教，入院后首先向患者介绍COPD疾病相关知识及注意事项，发放COPD健康管理手册，耐心解答患者存在的疑问。出院后叮嘱患者定期来院进行健康知识宣教，每月两次，每次30 min，共6次。期间对患者进行随访调查，了解患者的近期恢复情况并为其并答疑解惑。

1.2.2 观察组 在对照组基础上进行为期3个月的teach-back健康教育干预，具体实施过程如下：(1)小组成立及培训：共6名成员。由科室护士长负责，成员包括科室高资历医师2名、责任护士2名。由掌握teach-back模式的科室护士长负责制订具体的健康教育流程表，并采用集中学习和分组操作相结合的形式对小组成员进行统一培训，每周集中培训1次，每次30 min，共培训3周，内容包括teach-back模式的相关知识、实施方法、操作流程等。(2)资料准备：根据COPD的疾病特点，结合相关资料共同编写通俗易懂的健康教育宣传手册，内容包括COPD的定义、病因与机制、症状与分期、治疗与预防以及保健康复等相关知识；制作呼吸功能锻炼的演示视频，1名责任护士负责演示，1名责任护士进行同步讲解，科室护士长负责录制，内容包括有效咳嗽排痰、缩唇呼吸、腹式呼吸的方法演示，每项方法演示3次，共6 min。所有内容均由两名科室高资历医师及科室护士长共同审核。(3)teach-back健康教育干预实施。住院期间由责任护士按照teach-back健康教育流程表分步执行：由责任护士采用通俗易懂的语言就COPD相关知识向患者进行健康知识宣教，发放自制的健康教育宣传手册，使患者了解自身疾病和康复锻炼情况；健康知识宣教的同时，为患者播放呼吸功能锻炼的演示视频，使患者掌握有效咳嗽排痰、缩唇呼吸、腹式呼吸的方法和技巧，必要时可由责任护士亲自示范。(4)出院后定期组织患者来院进行复查随访，采用面对面交流的方式，了解、评价患者对前期宣教知识的掌握情况，鼓励患者采用自己的语言复述COPD相关知识以及呼吸功能锻炼的意义、内容和方法等，请患者演示有效咳嗽排痰、缩唇呼吸、腹式呼吸的方法，针对患者的错误和未理解部分及时予以纠正和澄清。在随后的随访复查过程中重复多次地对患者进行讲解、演示、检查、评价，循环反复强化，直至患者完全掌握COPD的相关知识和呼吸功能锻炼操作。

1.3 观察指标

本研究根据知信行理论，结合国内外相关文献自行设计编制COPD知信行(KAP)量表[6]。采用该量表于干预前和干预后3个月对两组患者的知信行水平进行评价。该量表包括知识(20个条目)、信念(5个条目)和行为(10个条目)3个维度，共计35个条目。其中知识部分有答对或知道、不完全知道或不完全清楚、答错或不知道三个选项，分别极为2分、1分和0分；信念部分有确定、不确定和否定三个选项，分别极为2分、1分、0分；行为部分有经常、偶尔和从不三个选项，分别记为2分、1分、0分。KAP量表总分值为70分，分值越高表示知信行水平越高。60例COPD稳定期患者对该量表进行预调查检验，其Cronbach’s α系数为0.846，本院8名相关专家对该量表条目及内容进行评定，内容效度指数(CVI)为0.841。

采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[7]对两组患者在干预前、干预后3个月的生活质量状况进行评价，问卷内容包括呼吸症状、活动能力和疾病影响3个维度，各个维度及总分均采用百分制计分，分值越高代表生活质量状况越差。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 干预前后两组患者的KAP量表评分

干预前，两组患者的知识、信念、行为评分及KAP总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的知识、信念、行为评分及KAP总分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前后SGRQ量表评分比较

两组患者在干预前的呼吸症状、活动能力、疾病影响及SGRQ总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的呼吸症状、活动能力、疾病影响及SGRQ总分均低于干预前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 干预前后两组患者的KAP量表评分比较

表2 干预前后两组患者的SGRQ量表评分比较分)

3 讨论

稳定期COPD患者的病情呈现不完全可逆性、进行性发展，目前无法彻底根治，临床治疗以控制病情发展为主。稳定期COPD患者因长期受疾病困扰，难以坚持积极治疗，负面情绪较重，治疗依从性较差。稳定期COPD患者掌握COPD的相关知识、树立战胜疾病的信念和信心、主动提高治疗依从性以及建立健康的行为方式对于改善其治疗效果及生活质量状况具有重要意义[8]。

常规健康知识宣教是一种以灌输方式为主的单向信息传递模式[9]，稳定期COPD患者就相关知识的掌握情况不能及时反馈给医护人员，患者对相关知识和呼吸功能锻炼的掌握程度较差。知信行理论认为，知识是行为转变的必要不充分条件[10]，只有在充分掌握相关健康知识，建立起积极、正确的信念和态度后，才有可能主动地将危害健康的行为转变为有益于健康的行为[11-12]。teach-back健康教育干预在常规健康知识宣教后，由患者向医护人员复述信息，医护人员能够及时、准确地对患者就相关知识的掌握情况进行评价，通过聚焦患者对相关知识和技能掌握的薄弱点[13]，有针对性地进行再教育，纠正、澄清错误，多次重复的教育、反馈能够正向激励患者，不仅能够使患者准确掌握和理解所有知识和技能，同时还能够帮助患者树立战胜疾病的信念，加强了医患沟通，提升了患者对医护人员的信任程度，使患者的治疗依从性大大提升[14]。本研究显示，行teach-back健康教育干预的患者在干预后3个月的知识、信念、行为评分以及KAP总分均高于同期行常规健康知识宣教的患者。teach-back健康教育干预能够对稳定期COPD患者的知信行水平产生积极影响，不仅使患者完全掌握相关知识和技能操作，同时还能够树立积极信念，坚持执行健康行为。

生活质量状况能够全面反映稳定期COPD患者整体健康状况，积极改善生活质量状况也是稳定期COPD患者的主要治疗目的[15]。teach-back健康教育能够显著提升稳定期COPD患者的知信行水平和自我效能，使其能够积极配合完成治疗，坚持健康行为，从而使其病情得到有效控制，进而提升生活质量状况[16]。本研究采用SGRQ对稳定期COPD患者的生活质量状况进行评价，结果显示，行teach-back健康教育干预的患者在干预后3个月的呼吸症状、活动能力、疾病影响及SGRQ总分均低于同期行常规健康知识宣教的患者。研究表明，行teach-back健康教育干预在改善稳定期COPD患者生活质量状况方面具有明显优势，经teach-back健康教育干预后，COPD患者不仅充分掌握了COPD的相关知识；同时还建立起积极的信念，能够主动执行健康行为，坚持规范用药及呼吸功能锻炼，病情得到有效控制，从而使其生活质量状况得到显著改善。

综上， teach-back健康教育能够显著提升稳定期COPD患者的知信行水平，使患者完全掌握相关知识，树立战胜疾病的积极信念并养成良好的健康行为习惯，进而显著提升生活质量状况，值得在临床上积极推广。