赋能教育理念联合人文护理对胃癌化疗患者负性情绪及生存质量的影响

李晓梅，雷 鑫

1.陕西省延安市人民医院肿瘤血液科，陕西延安 716000；2.西北大学附属医院/陕西省西安市第三医院血液病与肿瘤中心，陕西西安 710021

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，也是常见的消化道恶性肿瘤，多发生于沿海地区，男性发病率高于女性[1]。由于饮食方式的变化、幽门螺杆菌感染率的增加、工作压力的逐渐增大等各种因素的影响，胃癌患者群越来越年轻化。化疗为胃癌的主要治疗方法之一，但是长期化疗存在较多的不良反应，不仅干扰患者日常生活及心理状态，也可能导致患者病情加重，严重影响患者的生存质量[2]。人文护理是指对人的尊严与生存质量的关怀，也是对符合人性生活条件的肯定，可以提高患者的身心健康水平，使患者保持良好的心态。健康教育是临床护理的重要部分，能够为患者提供健康信息与技能知识，改善患者的健康行为[3]。不过传统健康教育模式很少考虑患者自身的身心状况，导致教育效果一直不佳[4]。赋能教育强调患者在治疗过程中的主动权，尊重患者的能力与责任，认为教育是一个相互合作的过程，改变患者被动接受教育的模式，可激发患者参与治疗的主动性[5]。其教育目的在于改变患者行为，鼓励患者自己做出决定，告知患者需依从于教育者的建议[6]。本研究探讨了赋能教育理念联合人文护理对胃癌化疗患者负性情绪及生存质量的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2019年2月至2020年5月在延安市人民医院诊治的胃癌患者82例作为研究对象，根据信封随机抽签原则将患者分为观察组与对照组，每组41例。2组患者的临床分期、性别、年龄、受教育年限、病程、体质量指数等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：年龄20～80岁，均符合胃癌的诊断标准，生存期≥3个月，具有化疗指征；患者意识清醒，具备正常沟通能力，均知情同意本研究；无其他重要脏器器质性病变；小学及其以上文化程度。排除标准：以往有精神障碍者；凝血功能障碍者；妊娠与哺乳期女性；全身转移性癌细胞患者。本研究经延安市人民医院伦理委员会批准。

1.2护理方法 对照组给予常规人文护理，根据患者病情给予对症治疗，了解患者负面情绪的原因，多倾听患者的诉说，建议多听一些轻音乐分散患者对于自身病情的注意力。观察组在对照组护理的基础上给予赋能教育护理，具体措施如下：(1)通过面谈、微信联系等方式，开展你问我答的方式分别对患者进行针对性护理，如，“您认为您目前存在的最大问题是什么？患病后与治疗期间您的生活和行为方式发生了哪些改变？”(2)明确问题之后，根据患者提出的问题与其沟通，针对患者的不良情绪进行心理疏导，全方位进行赋能教育，引导患者进行情感宣泄，促进患者形成健康的心理状态。(3)引导患者自行设立切实可行的护理目标，要求患者保持乐观心态、提高自我护理能力及改变心理状态等若干小目标。(4)通过谈话引导患者自己设定目标，可协助患者制订符合个人病情实际及个人生活习惯且切实可行的计划。(5)赋能教育每个阶段完成后，应对患者学习的实际情况及时做好总结，设定下一次赋能教育的内容和重点方向。2组都以1个月作为1个阶段，全部患者都护理观察3个阶段。

表1 2组患者一般资料对比

1.3观察指标 (1)治疗效果。完全缓解(CR)：全部病灶消失，持续时间≥4周；部分缓解(PR)：患者病灶最大径减少≥30%，或者所有病灶的最大径总和减少≥30%；疾病进展(PD)：病灶的最大径减少≤20%，或者出现一个或多个新的病灶；疾病稳定(SD)：病灶的变化既没有达到PR的标准，也没有达到PD的程度。总有效率=(CR例数+PR例数)/组内总例数×100%。(2)记录2组患者护理期间出现的骨髓抑制、消化道反应、脱发、过敏反应等不良反应情况。(3)在护理前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者的心理状况，分数越高，焦虑、抑郁症状越严重。(4)在护理后采用生存质量综合评定问卷评定患者的生存质量，分数越高表示生存质量越好。

2 结 果

2.12组患者总有效率比较 护理后观察组的总有效率为87.8%，高于对照组的65.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2护理期间2组患者不良反应发生率比较 护理期间观察组的骨髓抑制、消化道反应、脱发、过敏反应等不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者护理后总有效率比较

2.32组患者护理前后负性情绪变化比较 护理前2组患者SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组患者SAS和SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者护理期间不良反应发生率比较[n(%)]

表4 2组患者护理前后负性情绪变化比较分)

2.42组患者护理后生存质量评分比较 护理后观察组的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生存质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者护理后生存质量评分比较分)

3 讨 论

胃癌是临床中发病率较高的恶性肿瘤，具有病情进展快、病死率高等特点。化疗为胃癌的全身治疗手段，能提高患者的生存率，但是长期化疗可导致患者出现脱发、恶心、呕吐等不良反应。人文护理是指对权利与需求、生命与健康、人格与尊严进行治疗和照顾，其除了为患者提供必需的护理技术服务之外，还会从精神上和心理上给予患者更多的支持，帮助患者消除顾虑和悲观想法[7]。赋能教育理念是以患者为中心的教育理念，鼓励患者自己做出决定，提高患者的内在动力，注重提高患者对健康的自我管理能力[8]。本研究显示，护理后观察组的总有效率为87.8%，高于对照组的65.9%，差异有统计学意义(P<0.05)，护理期间观察组的骨髓抑制、消化道反应、脱发、过敏反应等不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明赋能教育理念联合人文护理能提高胃癌化疗患者的治疗效果，减少不良反应的发生率。特别是赋能教育可针对所有患者不同阶段或不同心理问题进行沟通交流，强调教育系统性、连贯性，激发其自我护理的内在动力，有助于排解压力，增强患者加强自我康复的坚定信心[9]。

胃癌是一种与心身密切相关的疾病，个性行为和精神心理因素均影响其发生、发展。人文护理能使患者在心理、社会、生理上达到最佳的状态，缩短、降低患者不愉快的程度，利于患者身心愉悦地接受诊治，可消除患者恐惧感[10]。而在赋能教育理念下，护理人员与患者之间的沟通相对频繁，有助于维持患者情绪状态的相对稳定，并且能调动患者的主观能动性，促进健康教育护理干预措施的落实[11]。本研究显示，护理后2组患者的SAS与SDS评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。特别是赋能教育理念是建立在互相信任的基础上的，能让患者彻底理解健康行为对疾病的重要性，帮助患者了解自我管理的实用性和易操作性，教会患者自我调节不良情绪，实现自我思想到行为的改变，保持心理平衡，从而促进患者负面情绪的缓解[12]。

在胃癌患者的护理干预中，反复说教会使患者厌烦。赋能教育是基于赋能理论的新型教育方式，尊重患者的能力与责任，以患者为中心，教育过程强调护患合作，给予患者健康信息与支持，提高其自我管理能力[13]。本研究显示，护理后观察组的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生存质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。通过赋能教育还可引导患者设立护理目标，从而促进患者参与护理，增强患者自我护理概念与责任感，从而提高患者自我效能水平与生存质量[14-15]。有研究显示，赋能教育在糖尿病患者中的应用可改善糖化血红蛋白水平，增强患者的自我照顾行为能力，提高患者的生活质量[16]，与本研究结果一致。不过本研究没有进行长期随访，没有调查患者的随访生存情况，长期疗效还不明确，将在后续研究中深入探讨。

总之，赋能教育理念联合人文护理可缓解胃癌化疗患者的负性情绪，减少化疗不良反应的发生率，提高患者的治疗效果与生存质量。