RDW等血常规指标在桥本甲状腺炎中的临床意义

蔡 伟,杜 鹃,何 祺,黎 鑫,薛建江△

1.重庆医科大学附属大学城医院检验科,重庆 401331;2.重庆医科大学检验系,重庆 400016

红细胞体积分布宽度(RDW)是血常规检测中用于衡量外周血中红细胞大小变异性的一项指标，相比于血涂片而言，RDW能更加直观和精确地反映外周血中红细胞体积大小及其离散程度，参考范围是11%～15%，RDW越高则能说明红细胞体积的变化会越大。RDW本是血常规指标中的一个小指标，但是近年来却受到国内外学者的广泛关注。已有的研究表明，RDW与多种疾病比如贫血、心肌梗死、高血压、类风湿关节炎及系统性红斑狼疮等，都存在一定的相关性，其中RDW与炎症的关系尤为密切。

桥本甲状腺炎(HT)是1912年由日本九州大学的学者HASHIMOTO根据该炎症的组织学特征首先报道的，继而以此命名。HT又称为淋巴瘤样甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿，是一种慢性自身免疫性疾病，患者体内以其自身的甲状腺组织作为抗原，而疾病特点是病程较长、发展较为迟缓，好发于30～60岁的女性，本病的表现有多种形式，如甲状腺功能减退、甲状腺功能正常、桥本甲状腺功能亢进等。研究表明抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)在HT疾病的发生、发展过程中有十分重要的作用，患者血清中，TG-Ab的检出率为80%～90%，其亲属中的检出率也可达50%左右[1-2]。故对于HT的诊断，检测患者体内血清中TG-Ab含量尤为重要。

HT是临床最常见的一种非感染性自身免疫性疾病，目前关于其与RDW之间相关性的研究却鲜有报道，故本研究将分析RDW与HT诊断指标之一的TG-Ab之间的相关性，继而探讨其对HT的诊断、病情进展及预后判断的临床意义。同时，本研究将其他几个易被忽视的血常规指标也纳入其中进行分析，以期这些小指标在HT临床诊断及预后判断中亦能发挥作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2017年7月至2019年7月于重庆医科大学附属大学城医院进行诊治且确诊为HT的患者591例，年龄14～86岁、平均(39.65±16.16)岁；选取同期行TG-Ab检测且排除患HT可能的体检健康者216例，年龄10～83岁，平均(39.45±15.62)岁。以受试者工作特征曲线评估TG-Ab判断患HT的最佳临界值来进行筛选，最后得到HT患者514例作为观察组，其中男84例、女430例，平均年龄(38.65±16.05)岁；筛选出的体检健康者共187例作为对照组，其中男41例、女146例，平均年龄(39.39±15.71)岁，见表1。2组年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与试剂 使用日本Sysmex XN-2800全自动血细胞分析仪，以及仪器配套的相应试剂对血常规相关指标进行检测。免疫学指标TG-Ab则采用Roche E601(罗氏)全自动电化学发光免疫分析仪，以及仪器配套的相应试剂进行检测。数据收集期间质控数据均在控。

1.3方法 回顾性分析收集到的514例观察组患者、187例排除患HT可能的体检健康者资料，比较2组人群RDW、血红蛋白(Hb)、平均红细胞容积含量(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、血小板分布宽度(PDW)、血小板平均容积(MPV)等血常规指标水平的差异，并探讨RDW等血常规指标与TG-Ab的相关性，以及治疗后HT患者RDW水平与TG-Ab水平的相关性。

2 结 果

2.12组TG-Ab及血常规各指标水平比较 观察组TG-Ab、RDW、PDW和MPV水平高于对照组，而Hb、MCV、MCH水平则低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组性别、年龄、血常规指标及TG-Ab水平比较

组别nHb(x±s,g/L)MCV(x±s,fL)MCH(x±s,pg)PDW(x±s,%)MPV(x±s,fL)观察组514132.03±16.2987.00±6.6129.22±2.6314.18±3.0411.30±1.21对照组187136.73±15.7189.25±4.6930.41±1.7113.65±2.9111.08±1.21t/χ211.6418.2833.424.204.25P0.001<0.001<0.0010.0410.040

2.2TG-Ab水平与血常规各指标的相关性分析 采用Spearman相关分析TG-Ab水平与血常规各项指标间的相关性，结果显示，RDW水平与TG-Ab呈正相关(P<0.05)，Hb、MCV、MCH、PDW、MPV水平与TG-Ab均无相关性(P>0.05)，见表2。

2.3RDW水平与HT患者预后的相关性 此外，收集到100例HT患者的临床治疗、预后及转归数据，分析患者治疗后的转归，并以TG-Ab作为HT病情及预后判断的参比指标，探讨RDW水平与TG-Ab的相关性。结果表明对于转归的患者，RDW水平与TG-Ab同样具有相关性(P<0.05)，见表3。

表2 TG-Ab水平与血常规各指标的相关性

表3 RDW水平与HT预后的相关性

3 讨 论

RDW是反映外周血红细胞体积均一性的指标，临床主要用于各类贫血性疾病的鉴别诊断及病情转归的评估。近年来的研究表明，RDW的变化与动脉粥样硬化、肺动脉高压、贫血、肿瘤、多发性硬化、急慢性心力衰竭等密切相关[3-7]，并可作为评估心血管系统病变、肝脏系统病变、自身免疫性疾病、颅脑损伤性病变等非血液系统疾病预后的指标[8-12]。

HT即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是目前临床中最为常见的一种甲状腺炎症，是一种非感染性自身免疫性疾病[13]。已有多篇文献报道RDW与多种自身免疫性疾病具有相关性[14-17]，其水平高低与疾病的严重程度呈正相关，可能是自身免疫性疾病处于进展活动状态的一项新的诊断指标。本研究通过回顾性分析HT患者中以RDW为代表的血常规众多指标与TG-Ab的相关性，从而探讨RDW等血常规指标在HT的诊断、病情进展及预后判断中的临床价值。

本研究发现，观察组患者的TG-Ab、RDW、PDW、MPV水平高于对照组，与文献[18]报道一致，而Hb、MCV、MCH水平则低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示，HT患者中除RDW水平与TG-Ab呈正相关外，本研究中其他血常规指标与TG-Ab无相关性，这也与文献[18-19]报道相同，表明RDW水平与HT具有相关性，RDW可能是一个对HT诊断提供依据的潜在指标，其余血常规指标与该病则无相关性。本研究还显示，RDW与HT患者的预后有相关性，这与曾程程等[14]的研究结果相符，表明RDW可能对HT的诊断及预后评估具有一定的应用价值。

综上所述，HT患者的RDW水平与TG-Ab水平呈正相关，且与患者病情及预后有相关性。目前研究结果表明，RDW可能是一个对HT诊断、病情进展及预后评估有潜在价值的指标，但仍需要进一步扩大病例数，收集大量完整的临床资料及预后数据进一步予以证实。