止血药物联合介入栓塞治疗消化道出血患者的临床疗效

戚馨月，郝华鑫

（甘肃省白银市第一人民医院，甘肃 白银 730900）

0 引言

消化道出血在我国临床消化科属于较为多发的疾病，临床表现为呕血、血便等。当患者的出血量在短时间内超过1000 mL 以上或者超过循环血量的20%就会引发循环障碍，严重时甚至可以威胁患者的生命[1]。止血药物治疗是消化道出血的常用治疗方式，主要包括兰索拉唑与奥曲肽等，有利于促进病情转归，但单纯用药疗效尚不理想[2]。随着近年来介入技术的迅速发展，介入栓塞术凭借其侵袭性小、可重复性高、效果迅速且直观等优势，已逐渐用于临床消化系统疾病的治疗中。有临床报道表明，将介入栓塞治疗应用于消化道出血患者的治疗中，收效较满意[3]，有利于短期内控制出血，进而改善预后。在此次实验中，对25 例消化道出血患者的出血时间及血红蛋白指标情况展开对比和探讨，旨在探讨2 种治疗方案对于缩短出血时间、改善血红蛋白指标的差异性，现将此次结果阐述总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2020 年1 月至2020 年9 月收治的消化道出血患者共25 例作为此次观察主体，将入选对象通过双盲随机法分为两组，即观察组（n=12）与对照组（n=13），观察组中女性4 例，男性8 例，年龄分布在60～83 岁，平均（72.75±7.67）岁，发病时间1～11 h，平均（3.67±0.48）h，采用介入栓塞结合止血药物方案；对照组中女性5 例，男性8 例，年龄分布在60～82 岁，平均（72.79±7.70）岁，发病时间1～12 h，平均（3.72±0.51）h，采取单纯止血药物治疗方案。研究项目均按相关流程通过医学伦理委员会批准，消化道出血患者或其家属签署了诊疗知情同意书。对两组各项临床数据通过统计学比对后显示，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①全部患者均符合消化道出血的相关诊断标准，并经由血常规、实验室检查确诊[4]；②患者的临床资料全面；③均伴有不同程度呕血、大便潜血强阳性或肉眼血便、心率加快与血压下降等症状；④患者均按照规定用药，能积极配合治疗。

排除标准：①患者的临床信息资料不全面；②有相关药物过敏史者；③凝血指标严重异常或特殊血型患者；④在接受治疗过程中死亡者；⑤合并系统性疾病、重要器官严重病变者；⑥未签署同意书者。

1.2 方法

对照组13 例，实施单纯止血药物治疗方式，给予患者0.1 mg 奥曲肽（国药准字H20 100101；武汉人福药业有限责任公司）进行静脉注射，同时给予30 mg 兰索拉唑（国药准字H20 093366；湖北天欣医药有限公司）进行静脉滴注，待患者无明显出血征象后可停用药物。

观察组12 例，实施介入栓塞结合止血药物治疗方式。全部患者均在局部浸润麻醉下进行介入栓塞治疗，采用改良Seldinger 技术穿刺右股动脉，行腹腔干动脉及肠系膜上、下动脉造影，寻找出血动脉并栓塞，必要时使用微导管超选择性插管，采用大小合适的明胶海绵、三丙烯微球作为栓塞材料，以流控法栓塞出血动脉，或直接以弹簧圈栓塞出血动脉主干；若未能发现明确的出血动脉或不能精确栓塞，可于相应位置留置导管灌注，通常选择血管加压素等作为灌注药物。介入栓塞完成后，应进行数字减影血管造影评估效果，栓塞满意后拔出导管及血管鞘，穿刺处局部加压包扎。值得注意的是，若病人在灌注过程中出现腹胀、腹痛、血压急剧升高等情况，需马上停止灌注，必要时采取相应处理。另外，若病人的肠系膜上下动脉出现分离情况，避免行介入栓塞术。

1.3 观察指标

①采集患者空腹静脉血4 mL，采用全自动生化仪进行血红蛋白（Hb）监测。②根据疗效标准进行评价，患者治疗后24 h 内无活动性出血征象，血红蛋白值停止下降则表示有效；治疗后72 h 内呕血、黑便基本消失，血红蛋白值回升，表示显效；治疗后未达到上述标准则表示无效。③通过统计患者的止血时间与住院时间等对两组临床指标进行评价。④通过统计病患的再出血率等对两组治疗效果进行观察评价。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 23.0 软件分析，计量资料（血红蛋白监测值、临床指标）以（）表示，t检验；计数资料（再出血率、总有效率）用（%）表示，χ2检验，若P＜0.05 则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血红蛋白监测值对比

两组治疗前血红蛋白监测值无统计学差异（P＞0.05）；与对照组相比，观察组消化道出血患者治疗后的血红蛋白监测值更高（P＜0.05），详情如表1 所示。

表1 两组患者治疗前后的血红蛋白监测值对比（,g/L）

表1 两组患者治疗前后的血红蛋白监测值对比（,g/L）

2.2 两组患者的临床有效率对比

观察组消化道出血患者的临床总有效率为100.00%，对照组总有效率为69.23%，与对照组相比，观察组消化道出血患者的临床总有效率更高（P＜0.05），详情如表2 所示。

表2 两组患者的临床总有效率比较[n(%)]

2.3 两组患者的临床指标对比

与对照组相比，观察组消化道出血患者的止血时间与住院时间更短（P ＜0.05），详情如表3所示。

2.4 两组患者的再出血率对比

观察组消化道出血患者的再出血率为0%，对照组再出血率为30.77%，与对照组相比，观察组消化道出血患者的再出血率更低（P＜0.05），如表4 所示。

表3 两组患者的临床指标对比（）

表3 两组患者的临床指标对比（）

表4 两组患者的再出血率对比（n,%）

3 讨论

消化道出血是指食管、胃、胆管和胰管、小肠、结直肠等部位的出血症状，其具有发病急促且病情危急等临床特点[5]。随着我国人口的增长和不良生活习惯增加等，发生消化道出血的患者也逐年增多[6]。消化道出血一般由多种因素共同作用引起，如药物、血管变异、溃疡、炎症、肿瘤等，呕血、黑便及血便是消化道出血的主要表现，其治疗的关键在于迅速确定出血部位及原因，并进行针对性的止血处理[7]。

在当前医疗环境下，消化道出血的治疗主要以药物治疗为主，主要包括兰索拉唑与奥曲肽等，其中兰索拉唑作为第二代质子泵抑制剂，可抑制蛋白酶的活性，有效调节肠道pH 值，促进血小板聚合，具有良好的止血作用[8]。奥曲肽是消化道出血的常用治疗药物，其作为一种八肽衍生物，与生长抑素具有相似的药理作用，有利于减少人体胰腺分泌激素的分泌，保护胰腺泡的细胞质膜，而且药理效果较强，具有持久性[9]。止血药物治疗对于消化道出血具有一定的疗效，有利于促进病情归转，但单纯药物治疗的效果往往不理想[10]。

大部分病人的消化道出血原因在初诊时不能明确，出血部位难以确定，已成为临床诊疗过程中的重要问题。随着近年来介入技术的迅速发展，介入治疗凭借其侵袭性小、可重复性高、效果迅速且直观等优势已逐渐用于临床消化系统疾病的诊治中。介入栓塞术主要指在DSA 的引导下，通过动脉造影确定出血部位，超选择性插管并使用不同栓塞材料进行血管栓塞，可快速阻断血管出血、达到迅速止血的效果，具有安全、快速、创伤小、并发症少等优点[11]；且不适感轻微，病人的接受度较高，联合止血药物治疗可进一步提高疗效，改善预后。吴可[12]在胃镜介入联合奥曲肽治疗消化性溃疡合并上消化道出血效果的研究中，纳入了82 例消化性溃疡合并上消化道出血病患进行观察研究，观察组实施胃镜介入联合奥曲肽治疗，对照组实施胃镜介入治疗，观察组的呕血停止时长短于对照组，48 h 再出血率低于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），其结果和本研究类似，可见介入栓塞结合止血药物治疗的效果受到一定的认可。在此次研究中，相较于单纯药物治疗，消化道出血患者通过介入栓塞结合止血药物治疗后的血红蛋白检测值更高，临床有效率更高，止血时间与住院时间更短，再出血率更低，提示介入栓塞结合止血药物治疗的效果更佳，有利于控制病情，进而促进病情向良好方向转归。

研究结果表示，介入栓塞结合止血药物治疗对于缩短出血时间、避免消化道再次出血等有重要的意义，疗效确切，值得临床进一步普及与推广。