大数据监督利器的“江华路径”

本刊记者

近年来，湖南永州江华瑶族自治县运用信息手段建设“江华智慧纪检监察平台”。在此基础上，为进一步发挥大数据监督利器作用，在中国社会科学院中国廉政研究中心的指导和帮助下，该县研究并启动“清廉中国大数据实验室”（以下简称“大数据实验室”）项目，开始了第二次大数据监督探索，先进的理念和大数据技术，让监督效果有了质的飞跃。

运用大数据监督在医保监管领域的成功破冰，引起了国内媒体和学界的关注，特别是2021年5月“第五届中国基层廉政论坛”专门安排与会人员到该县进行了现场调研，该县大数据实验室的监督效果进一步引起社会广泛关注。2021年9月，该县纪委监委负责同志专程来到长沙，参与了湖南省华夏廉洁文化研究会召开的“推进清廉湖南建设研讨会”，并向与会专家学者和记者介绍了该县在充分发挥大数据实验室推进清廉建设方面的做法。

“五步法”建设大数据实验室

2020年5月，江华瑶族自治县成为中国社会科学院中国廉政研究中心的大数据实验室试点县，完成第一期基础数据及医保基金分析模型建设，数据模型建设和分析比对成效显著，精准发现了欺诈骗保的问题线索，用直观的方式描述了监管对象违规可能性的大小，增强了发现问题线索的能力，以技术创新探索一条低成本、高成效、可持续、可复制的监督新路。

如何才能科学有效地建设好大数据实验室，这里面大有文章可做，江华主要是从以下几个方面进行了探索。

数据采集。紧紧围绕监督目标与监督重点，不贪大求全，有目的性、针对性地进行数据采集。经过反复论证明确了平台建设需要的核心数据源，既能保证对监管对象分析的全面性，又不影响各职能部门业务的正常开展，消除了各部门对数据安全性和用处的顾虑。数据库能否进行精准有效的碰撞，关键在于各数据库是否包含横向维度。在县委协调下，目前已采集到了来自财政、人社、卫健、医保等17个单位的40多个数据库1400多万条数据。

数据整理。由于各部门数据标准各异，数据一致性较差，因此，技术人员建立了多个数据识别模块，对采集的数据进行统一清洗、过滤、转换，形成内部格式统一的字段和编码。再对数据的性质和权限进行梳理，确定了数据的保存时限和共享范围，形成一套统一字段、统一标准、统一接口的多源异构数据融合。

平台建设。技术人员按照模块化与逻辑分层等技术手段支撑下的可扩展性原则、任务导向符合实际需要的原则、方便系统迁移的跨平台性原则、经济性原则等，搭建起了一套数据存储和比对平台。

设计算法和模型。算法和模型是大数据实验室建设的核心所在。在大数据监督平台的医保监督模块中，技术人员根据不同的算法进行数据比对。

数据迭代运算。基于上述特征的识别、组合和计算，大数据监督平台生成了三个分析模型，用于进行异常报销情况、团伙关联分析等多种行为分析，大大扩充了原有的研判模型和算法，使大数据监督平台具有了对最新形态违规行为的发现能力。

如何充分发挥大数据实验室的监督作用

用事实来验证。大数据实验室第一期建成后，运用大数据技术对医保基金支出情况进行动态分析研判，使监督方式发生了一系列新的变化。

变“跑腿监督”为“智慧监督”。该县现有各级医院近30余家，参保人员49万余人，县医保部门监管人员仅有5人，要实现全流程精准有效监督，仅靠现有人员明显远远不够。大数據实验室建成后，运用智能技术，使用动态权重算法，进行精准数据比对，发现异常问题线索，改变了传统人工筛查的监督手段，取得了“让数据多跑路、监督人员少跑腿”的效果，监管人员“足不出户”，就能精准有效开展监督，极大提升了监督效能。

变“被动监督”为“主动监督”。大数据实验室建立前，县纪委监委和医保机构因为专业结构、专业水平、专业力量等诸多因素的限制，对医保基金使用情况的监督要么发现不了问题，要么不能及时有效进行监督，陷入“坐等线索上门”的怪圈，离开了问题线索，难以开展有效监督。大数据实验室建成后，管理人员对各类数据进行定期动态更新，系统就会自动比对，及时发现异常问题线索，纪委监委对这些疑似问题线索进行交办，医保等机构再根据这些线索开展执法检查，提高了监督的主动性、针对性和成案率。

变“单兵监督”为“联合监督”。从查处的医保骗保典型案件看，监管缺位是出现医保骗保行为的重要诱因之一。由于目前医保基金管理体制机制的不健全，地方医保机构、公安机关等职能机构的监管积极性没有得到充分释放，部分监管人员对一些不法行为听之任之，不深挖严究，最终医保基金成为不法商人的“唐僧肉”，给医疗体系建设带来了极大的阻碍。大数据实验室建成后，纪委监委通过大数据监督平台的介入，直接发现医院的违规行为，用铁的证据打破地方行业管理中的人情关系，有力推动了卫健、民政、人社、审计、公安等多机构加入医保基金的联合监管工作当中，实现了对医疗机构的全方位监督。

运用大数据监督取得的成效

大数据实验室的监督效果如何，对该县的清廉建设到底起到了哪些巨大的作用，这是社会各界普遍关注的焦点。而大数据实验室输出的医保欺诈骗保成果就获得了明显的成效。

截至2021年10月，大数据实验室共输出医保基金领域六类异常数据，包括重大时空冲突异常、医院诱导性住院异常、个体串换骗保异常、政策滥用异常、医院不规范行为异常、系统漏洞异常等，交办县医保部门医疗骗保典型问题线索413个，查实349个，查实率84.5%，追回医保基金272.67万元，处罚248.5万元，全年节约医保基金900余万元。

2020年12月，大数据实验室完成第二期通用业务平台建设目标，并建设招投标监管模型和升级医保基金监管模型等，输出了多方面成果，成效比较明显。2021年8月，大数据实验室通过数据比对，发现了一批典型问题。比如2020年9月4日的一次公开招标，中标价233.41万元，A公司中标，B、C公司参与投标。同时发票数据显示，2021年年初中标公司A与参与投标的C公司有130多万元左右的大额来往。2020年年9月15日的一次邀请招标，中标价100.08万元，A公司中标，B、D公司参与投标。发票数据显示，2021年初中标公司A与参与投标的D公司有20多万元左右的大额来往。目前上述公司的问题线索正由相关部门进行核实。

2021年3月，永州市医保局引进了“清廉中国”大数据平台，对全市2区、9县、2个管理区共13个县区的住院情况进行大数据分析，成果已经初步输出，效果明显。

2021年8月以来，该县纪委组织开展“清廉医保”专项监督检查，对党的十九大以来医保领域违规违纪违法问题线索进行大起底，共发现问题线索20条，由该县医保局依法依规进行了处理。该县纪委监委对发现党员干部、公职人员12条问题线索全部处理到位，给予党纪政务处分4人，组织处理7人，收缴违纪违法资金52万元。同时，督促县卫健局纪检组对涉案的41个党员干部、公职人员进行了问责。

同时，通过平台数据分析，该县找准了当前基金监管的漏洞和短板，督促医保机构建章立制，完善管理，制定出台《关于规范江华瑶族自治县白内障治疗收费管理的意见》，预计每年可减少基金支出约100万元；制定出台《关于规范江华瑶族自治县特困供养人员住院管理的试行意见》，预计每年可节约特困供养人员基金支出约500万元，监管水平得到提升，也从更高层次统筹推进智能监管平台建设。

宝贵的探索经验及启示

大数据实验室之所以能顺利建成，并在清廉医保等领域运用并发挥积极作用，主要是做到了“五个坚持”。

坚持县委统一领导。江华县委把大数据实验室建设作为法治政府建设的重要内容，作为落实全面从严治党的重要抓手和创新举措。自立项以来，县委常委会两次召开专题会议听取汇报，全力支持项目建设。同时，以县委名义向中国社会科学院廉政研究中心申请设立大数据实验室基地。在数据采集阶段，县委专题召开动员部署会，加快推进项目建设。数据平台发现问题线索后，县纪委监委及时报经县委批准，积极督促各职能部门紧密協作，核实查处；对于已经核实的线索，县纪委监委立即督促相关职能部门开展专项整治，建立健全制度机制，堵塞工作漏洞，提升治理能力。目前，江华瑶族自治县已经形成县委统一领导、纪委监委牵头建设、职能部门协同配合的良好工作局面。

坚持正确履行监督基本职责、第一职责。县纪委监委通过建设大数据监督平台，既规范了医保机构内部权力运行流程，又重塑了医保基金支出事项中医保机构和其他相关部门的话语权定位，推动了相关职能部门主动作为、积极履职，形成了纪委监委日常监督和被监督部门业务监管有机整合的新途径。

坚持问题导向和简约适用原则。医保骗保问题在全国具有一定的普遍性，但是各地的经济社会文化各不相同，出现问题的类型、特征、程度也有差异。在大数据实验室建设过程中，江华瑶族自治县结合国家贫困县的实际，坚持问题导向和量力而行、简约适用的原则，既把问题查清、把乱象根除，又确保各项措施手段务实管用，力求做到小投入、大收益、可复制推广。大数据平台投入运行后，预计每年可节约医保基金900余万元，远远超过系统建设成本，在招投标领域节约的财政资金也达数百万元，特别是对围标串标行为产生了一定的震慑效果。

坚持线上和线下结合。大数据实验室建成运行后，可作为纪检监察机关开展日常监督的一个辅助手段，虽然一定程度能提升监督发现问题的能力，但绝不能过度依赖。因此，大数据实验室开发要坚持线上和线下的结合。线上主要用于发现问题，提高精准发现问题的能力和水平。线下主要强化对平台系统权威性的提升、长效机制的建立。只有线上和线下联合结合，才能真正为监督工作提供有效“利器”。

坚持创新思维。一是治理理念创新。变事后救济、事后处分为提前预防、提前纠正，将监督挺在前面，抓早抓小、防微杜渐，把问题解决在萌芽阶段，让损失少发生。二是技术创新。在大数据平台建设中，使用了国际最先进的归一算法、区间算法、动态权重算法，还创造性地引入了多层次动态积分算法。三是建设方式创新。江华瑶族自治县各级党政机关、社会单位协同联动，共同建设实验室、开发大数据，既释放了优势互补的能量，也解决了建设过程中常见的推诿扯皮等问题，在较短的时间内取得了全国首创性成果。

江华瑶族自治县纪委监委主要负责人表示，下一步，该县将进一步拓展大数据实验室的平台功能，建设各部门通用业务大数据平台模块，开发通用的大数据模型设计功能，不断延伸监督的触角；进一步凝聚工作合力，拓宽数据来源渠道，加强与全国其他地方大数据监督部门的沟通交流，探索一条低成本、高成效、可持续的监督新路，为实现推进清廉湖南做出贡献；进一步实现智慧智能，依托大数据，建设“智慧大脑”，开展“智慧比对”，进行“智慧诊断”，形成“智慧决策”，不断提升基层治理能力和水平。

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