尿促性素联合枸橼酸氯米芬对PCOS患者性激素水平及排卵妊娠的影响

胡 华 湖北省黄梅县人民医院妇产科 435500

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性常见内分泌妇科疾病，是女性不孕不育的常见原因，主要临床症状表现为闭经、无排卵及性激素紊乱[1]。临床应用中最常见的促排卵用药是尿促性素(HMG)，其作用是通过提升患者促性腺激素水平，促进排卵，从而促进卵泡成熟，黄体发育，达到正常排卵目的，但HMG用于治疗PCOS可发生多种不良反应，如：多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等。枸橼酸氯米芬(CC)促排卵效果显著，但会对PCOS患者的子宫内膜和宫颈黏液产生影响，导致患者的妊娠率低下[2]。关于HMG联合CC治疗PCOS相关的研究并不多见，本文旨在进一步探究HMG联合CC对PCOS患者性激素水平及排卵妊娠的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月在我院治疗的PCOS患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。所有患者均符合PCOS诊断标准[3]：(1)患者持续2周或2周以上存在生理期紊乱或无生理期等异常情况；(2)患者具有卵巢手术史且患有子宫内膜疾病或盆腔粘连疾病；(3)肝脏功能异常者。其中观察组患者平均年龄(27.6±4.5)岁；体质指数为22.0～26.0；不孕时长1～10年，平均病程(3.5±1.3)年；对照组患者平均年龄(24.7±3.2)岁；体质指数为19.0～24.5；不孕时长2～9年，平均病程(3.1±0.9)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均使用HMG(国药准字H20045721)治疗，服用标准为起始(或周期第5天起)75～150U/次，1次/d。7d后根据患者雌激素水平和卵泡发育情况调节剂量，增加至150～225U/d。对注射3周后卵巢无反应者，则停止用药[1]。观察组患者在此基础上加用CC口服，50mg/d，共5d。自月经周期的第5天开始服药。若患者闭经，则应先用黄体酮，撤退出血的第5天再开始使用HMG和CC。患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原治疗过程，直到受孕，或重复3～4个疗程。若患者在治疗后无排卵，在下一次的疗程中剂量可增加到100mg/d，共5d。个别患者药量达到150mg/d时，才能排卵。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后生理期排卵的相关指标，如：子宫内膜厚度、成熟卵泡数、最大卵泡直径等；比较两组患者治疗前和治疗后相关激素水平(黄体生成素、LH/FSH、雌二醇、睾酮、胰岛素)；比较两组平均用药周期及妊娠结果；观察两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 促排卵效果 观察组的子宫内膜厚度明显大于对照组(P<0.05)，成熟的卵泡个数也比对照组更优(P<0.05)；两组患者的最大卵泡直径对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者HCG目监测情况比较

2.2 性激素及胰岛素 治疗前，两组黄体生成素、雌二醇、LH/FSH、睾酮及胰岛素水平无显著性差异(P<0.05)；治疗后，两组患者血清内的黄体生成素、LH/FSH、睾酮、胰岛素均较治疗前下降(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组患者血清内的雌二醇较治疗前显著上升(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清内性激素指标比较

2.3 用药周期及妊娠情况 观察组的平均用药周期明显短于对照组(P<0.05)，临床妊娠率显著高于对照组(P<0.05)；两组的流产率、多胎妊娠率无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者妊娠情况比较 [n(%)]

2.4 安全性 两组均未发生严重不良反应。

3 讨论

PCOS患者之所以会有不孕体征，是由于体内的性激素失衡，雄性激素分泌异常过多，导致雌性激素紊乱，相关的排卵功能发生阻碍。机体的激素在新陈代谢过程中发挥着重要作用，肥胖体征的出现也有可能是因为胰岛素紊乱导致的[4]。临床治疗PCOS主要是通过保护子宫内壁黏膜的同时刺激性激素的分泌，从而改善患者的新陈代谢，科学的性生活也能刺激相关雌激素分泌，但因外界多种因素干扰，治疗效果往往并不理想[5]。

有研究表明，PCOS是女性排卵异常的主要原因之一，患者主要体征表现为内分泌紊乱、新陈代谢不稳定等[6]。有研究表明，CC能够有效促进卵泡的发育和成熟，然而患者口服CC，可影响到子宫内膜和宫颈黏液，进而导致男性精子进入子宫的难度加大，即使受孕成功，后期流产风险也会加大[7]。HMG作为外源性激素能直接提高体内的促卵细胞生产素和黄体生成素水平，但如果只单一使用MHG或者较大剂量使用MHG会导致多胎妊娠率的升高，因此在实际临床治疗中，建议只少量使用MHG[8]。本文结果显示，治疗后，观察组子宫膜厚度、卵泡成熟数及雌二醇水平均明显高于对照组，黄体生成素、LH/FSH、睾酮、胰岛素均明显低于对照组。表明HMG和CC联合应用治疗PCOS促排卵效果及调节性激素水平均优于HMG单独治疗。且观察组平均用药周期短，临床妊娠率高，效果优于对照组。两组均未发生严重不良反应，由此可见，将此两种药物联合使用的优势明显，可在临床上进一步推广。

综上所述，HMG联合CC治疗PCOS促排卵效果明显，医治周期短，排卵效率高，为PCOS患者提供了高效的治疗方法，值得去推广应用。