红细胞分布宽度对社区获得性肺炎病情严重程度及预后的预测价值

曹大龙, 王长海

(安徽省蚌埠市第一人民医院 呼吸与危重症医学科, 安徽 蚌埠, 233000)

社区获得性肺炎(CAP)是临床常见的呼吸系统炎性疾病，临床主要表现为发热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状。老年人群常患有冠心病、高血压病、糖尿病等慢性疾病，器官功能减退，免疫功能下降，如若罹患CAP而不及时诊治，病情可进展为重症肺炎并出现不良预后[1]。目前，临床常用评估CAP病情及预后的指标包括降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、社区获得性肺炎CURB-65 (C: 意识, U: 尿素氮, R: 呼吸频率, B: 血压)评分、肺炎严重指数(PSI)评分等。研究[2]发现，红细胞分布宽度(RDW)与CAP患者病情严重程度及预后有密切关系，但相关研究较少。本研究探讨早期检测RDW对老年CAP患者的病情严重程度及预后的预测价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年5月本院收治的CAP患者91例为研究对象，男49例，女42例，年龄65～95岁。参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》，将研究对象分为重症组(n=20)和普通组(n=71)。纳入标准: ① 年龄大于64岁者; ② 符合CAP诊断标准者; ③ 住院病历资料完整者。排除标准: ① 心肺功能严重衰竭者; ② 机体存在慢性感染者; ③ 存在贫血等血液系统疾病者; ④ 免疫功能抑制者; ⑤ 恶性肿瘤患者。

1.2 方法

研究对象住院后及时采取静脉血，检测血常规、CRP、PCT。血常规采用西森美康公司血细胞分析仪检测, RDW采用红细胞分布宽度变异系数百分比表示。CRP使用深圳国赛全自动生化分析仪检测, PCT检测采用深圳市新产业生物医学工程股份有限公司生产的全自动化学发光测定仪定量检测。

1.3 观察指标

CURB-65评分[3]包括5种危险因素: ① 意识障碍; ② 呼吸频率≥30次/分; ③ 低血压 (收缩压<90 mmHg或舒张压≤60 mmHg); ④ 血尿素氮≥7 mmoI/L; ⑤ 年龄≥65岁。每一项1分，共5分。

PSI评分[4]包括性别、年龄、基础疾病、体征和实验室检查5个方面(每个方面有具体的评分)，最后按总评分高低分为5个等级、3个危险度，其中低危组PSI评分<90分(1～3级); 中危组PSI评分>90～130分(4级); 高危组PSI评分>130分(5级)。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组PCT、CRP、RDW水平比较

重症组PCT、CRP、RDW水平及CURB-65评分、PSI评分均高于普通组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组PCT、CRP、RDW水平及CURB-65评分、PSI评分比较

2.2 RDW与CURB-65评分、PSI评分的相关关系

Spearman分析显示, RDW与CURB-65评分、PSI评分均呈正相关关系，相关系数分别为r=0.439(P<0.05),r=0.459(P<0.05), 差异均有统计学意义。

2.3 老年CAP患者死亡危险因素的多因素回归分析

统计研究对象28天后预后情况，将RDW、CRP、PCT纳入本研究CAP患者死亡的多因素回归分析，见表2。

表2 老年CAP患者死亡危险因素的多因素回归分析

2.4 老年CAP患者死亡的ROC曲线

ROC曲线显示, RDW的曲线下面积(AUC)为0.754, 敏感度为75.00%, 特异度为70.89%, 见表3, 见图1。

表3 CAP患者死亡的ROC曲线

图1 老年CAP患者死亡的ROC曲线

3 讨 论

老年CAP发病率和病死率较高，且随着年龄的增长发病率随之增加。老年CAP患者临床症状不典型，容易被忽视，且病情进展迅速，容易发生重症肺炎。年龄是CAP患者死亡的重要危险因素，有关报道[5]显示, 65～74岁肺炎患者30天内病死率为7.2%, 75～84岁为13.5%, 85岁以上高达23.5%。因此，早期准确评估老年CAP患者的病情严重程度，给予合适的治疗，是改善预后、降低病死率的关键。

RDW是反映红细胞体积异质性的血液指标，当机体出现炎性反应时，会发生骨髓成熟及铁代谢障碍，红细胞成熟受阻，导致红细胞异质性增加，则出现RDW增大[6]。既往研究[7]发现, RDW与非感染性疾病密切相关，对心血管疾病、脑血管疾病的预后有重要评估价值。姬泽萱等[8]发现, RDW水平大于14.6%时，肺血栓栓塞症早期死亡风险显著增加，提示RDW对肺血栓栓塞症患者病情严重程度的评估具有重要指导意义。孙艳等[9]发现，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者外周血RDW水平较健康人群显著升高，且其病情程度越重, RDW水平越高。戴本军等[10]发现，高RDW组CAP患者的CURB-65评分、PSI评分、白细胞计数、PCT等水平显著升高，且RDW水平与CURB-65评分、PSI评分呈正相关关系，高RDW组的病死率增加，表明RDW与CAP病情严重程度及预后密切相关。

CURB-65评分、PSI评分是临床中常用评估CAP病情严重程度及预后的评分量表，对CAP患者病情评估具有较好的敏感性及特异性[11]。本研究结果发现，重症组的RDW水平显著高于普通组，且RDW水平与CURB-65评分、PSI评分呈正相关，提示RDW对评估老年CAP患者病情严重程度有一定的临床价值。在老年CAP预后方面，本研究通过多因素回归分析发现, RDW是老年CAP患者死亡的危险因素之一。预测CAP死亡ROC曲线分析显示, RDW的AUC是0.754, 敏感度为75.00%, 特异度为70.89%, 表明RDW可以用于评估老年CAP的预后情况，与既往研究[12]相符。

综上所述, RDW水平可作为一种简便、快捷的临床评估指标，评估老年CAP病情严重程度及预后。但本研究为回顾性分析且样本量较少，研究对象均来自单一医院，代表性受限，需深入进行前瞻性研究。