动态心电图应用于临床诊断冠心病无症状性心肌缺血的效果评价

余小佳 兀花妮△ 白一苹 郑帆 叶靖

(1.安康市人民医院，陕西 安康 725000，2安康市中心医院，陕西 安康 725000)

无症状性心肌缺血是冠心病最常见的一种类型，患者伴有明显的冠状动脉狭窄，而心肌缺血发病时并无明显的心绞痛相关症状出现，容易在临床诊断时出现漏诊或误诊[1-2]。常规心电图只能短时间内反应患者心脏的情况，无法准确显示心脏异常时所呈现的间歇性特点，进而影响临床诊断[3]。动态心电图能24 h监测患者心脏变化情况，诊断效果理想。本研究探讨动态心电图应用于临床诊断冠心病无症状性心肌缺血的效果评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2020年1月我院冠心病无症状性心肌缺血患者136例，按检查方式的不同分为对照组和研究组，各68例。纳入标准：(1)符合冠心病无症状心肌缺血的临床诊断标准[4]，经冠状动脉造影确诊；(2)了解并签署知情同意书；(3)冠状动脉狭窄程度高于50%；(4)各项神经功能正常。排除标准：治疗前曾服用过影响研究结果指标的药物；重度贫血；肝肾功能严重障碍；心瓣膜疾病；心室肥厚；有心脏起搏器治疗史。对照组男35例，女33例；年龄45～87岁，平均(68.01±10.57)岁；病程2～5年，平均(3.25±0.54)年；血管病变1支25例，2支21例，3支22例。研究组男33例，女35例；年龄46～87岁，平均(68.68±10.10)岁；病程2～5年，平均(3.17±0.68)年；血管病变1支22例，2支25例，3支21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组予以常规心电图检查，使用心电图机为深圳市科曼医疗设备有限公司生产(型号：H12A)，安抚患者情绪，维持平稳心态，休息20 min后，连接仪器，每分钟连续监测患者的心电指标，10 mm/mV增益，详细记录数据。研究组予以动态心电图监测仪(生产厂家：北京世纪今科医疗器械有限公司；型号：MIC-3H-3L)检查，患者保持平卧位，连接各个相应通道，监测期间患者可以照常进行日常活动，记录患者的学习、工作、运动、休息等情况数据，监测完成后将信息录入计算机整理分析。

1.3观察指标 比较两组无症状性心肌缺血检出率，以及两组ST段下移发生次数、幅度、维持时长和日间起始心率、心肌缺血持续时间、夜间心率。无症状性心肌缺血诊断标准：根据美国心脏病学会/美国心脏协会中心肌缺血的相关制定标准，在J点后0.08 s处开始，若出现的水平或向下倾斜程度≥1 mm，且ST段位移明显持续1 min或以上，为1次心肌缺血发作；若ST段恢复的1 min内，连续出现下降情况并且下降程度≥1 mm，为另1次心肌缺血发作；两次心肌缺血的发作时间要超过5 min。患者出现两次或以上的缺血情况，且在其日志相应的时段内没有心绞痛相关症状出现，便可确诊为无症状性心肌缺血。

2 结 果

2.1无症状性心肌缺血检出率 研究组无症状性心肌缺血检出率为97.06%(66/68)，高于对照组的88.24%(60/68)，差异具有统计学意义(χ2=3.89，P<0.05)。

2.2ST段下移各项情况指标 研究组的ST段下移发生次数、幅度、维持时长指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组的ST段下移各项情况指标比较

2.3日间起始心率、心肌缺血持续时间、夜间心率 研究组日间起始心率、心肌缺血持续时间、夜间心率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组的日间起始心率、心肌缺血持续时间、夜间心率

3 讨 论

冠心病无症状性心肌缺血是心血管内科中常见的疾病，发病机制复杂，影响机体循环系统功能，诱发心肌梗死等，严重威胁患者的生命安全[5-6]。找到有效的诊断方法对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊疗工作意义重大。常规心电图可以在短时间内获取患者的即刻心电信号，发现心脏异常现象，但检测时间过短，无法呈现心脏异常时所反应的间歇性特征，进而影响检出率[7]。动态心电图能弥补常规心电图的缺点，支持患者检测时的各项活动，检测时间长，进而可将患者在工作、生活、学习、休息时心脏的动态改变情况良好的反应出来，提高检出率。本研究结果显示，研究组无症状性心肌缺血检出率高于对照组(P<0.05)。表明动态心电图诊断冠心病无症状性心肌缺血的准确率更高，与刘艳等[8]研究结果一致。

ST段下移变化情况是冠心病检测常用的指标之一[9-10]。本研究结果显示，研究组的ST段下移发生次数、幅度、维持时长指标均高于对照组(P<0.05)。表明动态心电图能够准确反映冠心病无症状性心肌缺血患者的ST段下移情况。动态心电图能够24 h跟踪、监测患者的心脏变化情况，及时帮助医生了解ST段下移情况，判断患者是无症状性的短暂性心肌缺血还是突发性心肌缺血，为临床诊治提供可靠依据。本研究结果指出，研究组日间起始心率、心肌缺血持续时间、夜间心率均高于对照组(P<0.05)。表明动态心电图更能反映冠心病无症状性心肌缺血患者的心脏异常变化，当患者心肌缺血发作时，发作前后的心率大不相同，次数会显著增加，而患者ST段下移水平也有极大的差异，这是诊断无症状性心肌缺血的重要基础[11]。同时，冠心病无症状性心肌缺血有一定的规律性，昼夜间的心率变化存在较大差异，而日间的心率指标会高于夜间，缺血时间更长。但本研究中对照组的检测结果正好与之相反，说明常规心电图容易造成临床疾病诊断出现误诊或漏诊。动态心电图不但能精准的反应冠张动脉的储备和功能，而且能将心肌缺血的发作程度、阈值、昼夜发作规律等显示出来，而且并不限制患者正常活动，让医生快速掌握ST段下移情况、缺血发生的相关导联、缺血总负荷等资料，进而提高临床诊断率。