钬激光碎石联合剜除术和电切术对前列腺增生并膀胱结石疗效比较

王善龙 孙雄伟

(1.榆林市中医医院泌尿外科,陕西 榆林 719000；2.商南县医院胸外泌尿肿瘤外科，陕西 商洛 726300)

前列腺增生(BPH)合并膀胱结石可能与尿潴留、膀胱排空障碍、尿路感染以及代谢异常等有关，若不进行及时治疗，严重者会引发肾积水甚至肾功能不全[1]。经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH的“金标准”，但TURP的并发症发生率为7%～43%[2]。经尿道前列腺剜除术(TUERP)能彻底切除BPH组织，手术安全性高[3]。本研究分别采用钬激光联合TUERP和TURP治疗BPH并膀胱结石，对疗效进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1-6月我院BPH并膀胱结石患者80例，随机分为对照组和研究组，每组40例。对照组年龄(66.5±13.6)岁，前列腺重量(67.8±23.2)g，膀胱结石数量(3.7±2.9)，膀胱结石直径(17.5±10.6)mm。研究组年龄(66.3±14.8)岁，前列腺重量(67.9±26.7)g，膀胱结石数量(3.5±2.7)，膀胱结石直径(18.1±9.8)mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：确诊为BPH合并膀胱结石；术前有排尿困难和膀胱刺激症状；残余尿量≥50 mL；Qmax<15 mL/s；结石直径<30 mm；结石数量<10个。排除标准：前列腺癌；尿道狭窄；神经源性膀胱；膀胱颈挛缩；合并其他严重心肝肾等疾病；严重凝血功能障碍。

1.2方法

1.2.1对照组 行钬激光联合TURP治疗：患者静脉全麻后取截石位，甘露醇注射液连续灌注膀胱下进行手术，将汽化电切镜外鞘经尿道插入膀胱内，观察膀胱内情况。经电切通道将钬激光光纤置入膀胱内，能量为1.0 J，对准结石，脉冲模式下将结石碎至直径<5 mm 的颗粒，使用Ellick冲洗碎石，取出结石，退出钬激光光纤及电切镜。安装上电切环后重新置入，观察膀胱颈及精阜位置，设置电切功率120 W，电凝60 W，从前列腺6点钟方向开始，依次切除BPH各叶，远端达膀胱颈口，近端至精阜，深入至外科包膜，边切割边电凝止血，修正创面，彻底止血。冲洗膀胱，取出所切除的前列腺组织，送检，退镜，留三腔导尿管，进行常规生理盐水冲洗。

1.2.2研究组 行钬激光联合TUERP治疗：钬激光碎石术同对照组，在取出碎石后，以汽化电切环进行前列腺TUERP，充盈膀胱后，于精阜前缘做一小切口，逐渐加深，以电切环及镜鞘轻轻逆推，至前列腺外科包膜部位，可看见呈致密纤维状的包膜和增生腺体间有明显界线，推起中叶，分别剥离前列腺左、右侧叶，将增生腺体全部剥离，腺体5、7点与膀胱颈相连，剥离中使用电凝止血，冲出剜除的组织，进行创面止血，留置三腔尿管。

1.3观察指标 比较两组手术相关指标(前列腺切除时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间等)，比较两组手术前、后3个月国际前列腺症状(IPSS)评分、最大尿流率(Qmax)和残余尿量(RUV)，对术后并发症(尿潴留、尿失禁、膀胱痉挛、低钠血症、贫血等)进行统计。

2 结 果

2.1手术相关指标 对照组前列腺切除时间(67.3±11.3)min，术中出血量(188.4±11.7)mL，膀胱冲洗时间(46.2±2.2)h，尿管留置时间(6.5±0.5)d。研究组前列腺切除时间(62.1±10.2)min，术中出血量(110.8±16.2)mL，膀胱冲洗时间(27.3±1.5)h，尿管留置时间(3.9±0.3)d。研究组手术相关指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2IPSS评分、Qmax和RUV 术前，两组IPSS评分、Qmax和RUV均无差异(P>0.05)；术后3个月，两组IPSS评分和RUV均降低，Qmax升高(P<0.05)，且研究组IPSS评分低于对照组(P<0.05)，Qmax高于对照组(P<0.05)。

表1 两组IPSS评分、Qmax和

2.3并发症 对照组暂时性尿失禁4例、膀胱痉挛2例，贫血2例，并发症发生率20.0%。研究组暂时性尿失禁1例，并发症发生率2.5%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

膀胱结石形成的主要原因为下尿路梗阻所导致的尿中晶体、细胞、微结石等滞留于膀胱[4-5]。钬激光波所释放能量能使光纤末端与结石之间的水汽化，传递能量至结石，使其粉碎[6]。同时因为水吸收了大量能量，明显降低了激光对周围组织的损伤，创伤小，安全性较高[7]。TURP是BPH症常规治疗方法，但术后易引起大出血和电切综合征，术后易复发[8]，而TUERP能弥补TURP缺陷，能彻底清除增生组织，使安全性大大增加，TUERP采用机械钝性逆推组织，能有效避免尿道括约肌受电热损伤，减少术后尿失禁，与陶卫琦、邱子锴等学者的研究结果一致[9-10]。

本研究结果显示，研究组手术相关指标均低于对照组(P<0.05)；术后3个月，两组IPSS评分和RUV均降低，Qmax升高(P<0.05)，且研究组IPSS评分低于对照组(P<0.05)，Qmax高于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。TUERP手术在增生组织和薄膜间操作，能保留完整的包膜，避免损伤周围组织和静脉丛，利于包膜的回缩，减少术中出血，术中术野清晰，手术效率提高，且对大体积的增生患者也有良好的疗效[9]。钬激光联合TUERP治疗BPH并膀胱结石有良好的疗效，可有效改善手术相关指标及患者的症状，降低并发症的发生率。