重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症患者阴性症状和对事件相关脑电位P300的康复治疗效果观察

张东旭 党伟 王翌 赵楠

(西安市精神卫生中心老年医学科，陕西 西安 710061)

精神分裂症严重影响患者身心健康，有损生活质量[1]。采用重复经颅磁刺激(rTMS)治法可有效缓解患者各类阴性症状，借助设备体外线圈运作下所构建的高磁通量磁场变化，实现对患者大脑特定区域的有效刺激，完成神经调控，提升大脑皮质的兴奋性[2-3]。本研究探讨慢性精神分裂症患者治疗采用rTMS对患者疾病阴性症状与事件相关脑电位P3波(P300)的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2019年12月我院精神分裂症患者80例，随机分为对照组与实验组，各40例。对照组男18例，女22例；年龄47～72岁，平均(65.56±3.81)岁；病程1～6年，平均(2.72±0.41)年。实验组男19例，女21例；年龄49～73岁，平均(66.03±3.96)岁；病程1～7年，平均(2.75±0.44)年。本研究经我院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)确诊精神分裂症[4]；(2)临床资料完整；(3)入组前1个月未接受其他相关治疗；(4)入组前阴性症状评定量表(SANS)得分>35分；(5)可耐受相应治疗；(6)签署知情同意书。排除标准：(1)体内有金属植入物；(2)合并严重脏器疾病；(3)认知功能障碍；(4)严重全身性感染；(5)妊娠、哺乳期女性；(6)患有癫痫或颅脑外伤，或有家族史；(7)严重锥体外系反应。

1.2方法 实验组施行rTMS治疗：由经颅磁刺激仪进行rTMS治疗，仪器购自丹麦美敦力公司，设备型号Magpro X100,8字型线圈磁头，左侧前额叶背外侧皮质为其主要治疗部位，设置治疗频率为10Hz，强度为80%运动阈值；2 s/序列，中间间隔60 s，刺激25个序列。治疗强度20 min/d，每周一至周五连续5 d接受治疗，周六、日休息，持续治疗4周。对照组施行假rTMS治疗：将磁头反转，保持与头皮形成180°，详细参数的设置和治疗与实验组保持一致。两组均接受P300检测：实验于屏蔽室内执行，事先调整好屏蔽室内光线环境(2lx)；以事件相关电位仪进行P300水平检测，仪器购自丹麦丹迪公司，设备型号Keypoint-4；指导患者测试中取端坐位，保持放松，注意力集中；选择怪球范式实验予以患者刺激，实验中偏差刺激与标准刺激出现的总次数在200次，以500 Hz+80 dB纯音为标准刺激(出现率80%)，以2 000 Hz+80 dB纯音为偏差刺激(出现率20%)，指导患者聆听并心中默数实验中偏差刺激的总发生例数。测试中依照国际10/20系统设置电极，双耳垂连接参考电极，额区连接记录电极，前额正中位置接地，滤波带通在0.05～70 Hz范围内，采样率1 kHz，头皮—电极阻抗低于5 kΩ。

1.3观察指标 (1)观察两组治疗前后P300水平变化；(2)观察两组治疗前后SANS得分[5]：共计24小项，5大评分维度，满分120分，分值越高，提示患者阴性症状越严重。

2 结 果

2.1SANS得分 治疗前,两组SANS各项评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组SANS各项评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SANS得分比较分]

2.2P300 治疗前, 两组P300波幅及P300潜伏期比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组P300潜伏期无差异(P>0.05)，实验组波幅水平大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组P300比较

3 讨 论

rTMS可有效应用于慢性精神分裂症患者的临床治疗中，具有无创性，可有效且无衰减地渗透至皮下20 mm内，令运动神经元受磁场影响去极化改变，产生动作电位，影响并刺激局部与功能相关的远隔皮质功能，区域性重建皮质功能；且治疗效果持久，所产生的生物学效应甚至可持续到治疗停止以后的一段时间，在重建神经网络方面发挥着独到的价值[6-7]。慢性精神分裂症患者阴性症状进展与其前额叶皮质活动减退密切相关，而rTMS治法可有效易化局部神经元活性，提升大脑皮质兴奋性，可以通过rTMS刺激前额叶皮层，实现患者阴性症状的有效控制与改善[8]。P300可一定程度上反应患者对外部刺激的接收与处理能力，是认知功能的评价指标，其不会被外界刺激源的物理特性影响，在潜伏期与波幅方面的变化是能够客观反应患者认知水平的[9]。

本研究结果显示，治疗前,两组SANS各项评分、P300波幅及P300潜伏期对比无差异(P>0.05)；治疗后，实验组SANS各项评分均低于对照组(P<0.05)，两组P300潜伏期无差异(P>0.05)，实验组波幅水平大于对照组(P<0.05)。与土文珍等[14]的研究结果一致。提示接受rTMS治疗，能够改善患者阴性症状。但本研究有1例实验组患者治疗后存在一过性的头部不适现象，未经治疗，休息后短时间内好转，思考该现象的发生或许与接受治疗途中患者头皮肌肉紧张性收缩有关。予慢性精神分裂症患者rTMS治法，可有效改善患者阴性症状，优化认知功能。