益气通脉汤加减在冠心病心力衰竭治疗中的疗效及对左室功能、血浆N端脑钠肽前体水平的影响研究

李文博 邝春华

(1.麟游县医院中医科，陕西 宝鸡 721599；2.汉阴县中医医院药械科，陕西 安康 725100)

冠心病心力衰竭在临床心血管疾病中较为常见，因冠状动脉粥样硬化导致心肌细胞缺血，进而使得心脏无法正常发挥泵血作用，引起组织以及器官血液灌注不足，最终导致各器官功能衰竭，对患者生命安全产生严重威胁[1]。长期服用多种西药治疗冠心病心力衰竭，会对其肝肾功能造成不利影响，并且长期服药还会使患者治疗依从性下降，影响治疗效果[2-3]。本研究分析冠心病心力衰竭患者采取益气通脉汤加减治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年10月至2019年10月本院冠心病心力衰竭患者82例，随机分成常规组及实验组，各41例。常规组与实验组男29:30、女12:11；年龄平均(65.97±5.27)岁、(66.21±5.89)岁；心功能分级Ⅱ级13:14、Ⅲ级16:17、Ⅳ级12:10。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)临床诊断均符合冠心病心力衰竭诊断标准[4-5]；(2)患者及家属知情同意。排除标准：(1)伴有急性心肌梗死或急性心力衰竭失代偿期；(2)对研究用药过敏；(3)机体免疫系统存在异常[6]；(4)机体凝血功能障碍；(5)严重认知功能障碍；(6)不配合研究。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2方法 患者入院后均完善相关检查，予以常规组患者西药治疗，使用利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂进行治疗，同时依据患者病情酌情予以硝酸酯类以及洋地黄类药物治疗。予以实验组患者西药以及益气通脉汤加减治疗，西药治疗方式与常规组相同，益气通脉汤基础方内容包含：荚膜黄芪30 g、东党15 g、血参根20 g、山鞠穷10 g、红蓝花10 g、三七粉6 g、花梨母10 g。对于气滞较重者可添加香附子10 g、地熏10 g；对于痰浊者可添加半夏10 g、橘皮10 g；对于阴虚偏重者可增加麦门冬10 g、生地黄10 g；对于阳虚较重者可添加制附片5 g、柳桂10 g。1剂/d，加水煎煮后保留药汁，并分别于早晚温服，持续治疗8周为一个疗程。每组患者均持续用药8周。

1.3观察指标 (1)比较两组治疗效果[7-8]：优异，治疗后心功能等级达到Ⅰ级或提高≥2个等级；一般，治疗后心功能等级Ⅱ级或提高1个等级；差，治疗后心功能等级<Ⅱ级或无改变。治疗总有效=优异+一般。(2)治疗前后使用超声心动图检测仪检测比较两组LVEF。(3)治疗前后检测两组NT-proBNP水平。

2 结 果

2.1治疗效果 常规组优异11例，一般22例，一般8例，总有效率80.49%；实验组优异27例，一般13例，一般1例，总有效率97.56%。实验组总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义(χ2=0.001，P<0.05)。

2.2LVEF与NT-proBNP水平 治疗前，两组LVEF与NT-proBNP差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组LVEF均高于治疗前(P<0.05)，且常规组低于实验组(P<0.05)；治疗后，两组NT-proBNP均低于治疗前(P<0.05)，且实验组低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组LVEF与NT-proBNP水平对比

3 讨 论

在人口老龄化不断加剧的大背景下，临床冠心患者病率逐年升高，并且日益呈现年轻化趋势。当冠状动脉出现狭窄或有血栓形成、休克时，会导致血压水平显著下降，从而引起心肌细胞缺血，进而出现一系列心脏疾病[9]。临床认为冠心病心力衰竭发病机制主要包含：(1)急性心肌梗死；(2)急性可逆性心肌缺血；(3)高血压、糖尿病以及肾功能不全等；(4)各种类型心律失[10]。我国中医认为冠心病心力衰竭通常是由于气虚血瘀所导致，并且该疾病属于本虚标实，本虚是指气血阴阳不足，标实是指血瘀气滞等，治疗需活血化瘀、温阳益气，从而发挥标本兼治的作用[11]。在文志远等[12]研究认为冠心病心力衰竭患者使用益气通脉汤治疗可提升心功能。本研究结果发现，实验组总有效率明显高于常规组(P<0.05)。治疗前，两组LVEF与NT-proBNP差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LVEF均高于治疗前(P<0.05)，且常规组低于实验组(P<0.05)；治疗后，两组NT-proBNP均低于治疗前(P<0.05)，且实验组低于常规组(P<0.05)。益气通脉汤中，荚膜黄芪具有补中益气以及消肿作用，可改善心肌收缩功能异常情况；红蓝花可发挥活血化瘀效果；东党可和胃生津，补中益气；血参根具有活血化瘀功效，可扩张冠状动脉，防止血栓形成；三七粉同样具有活血化瘀效果，可降低机体血糖以及血脂水平，提升患者机体免疫功能；山鞠穷可发挥镇静、活血止痛效果；花梨母可行淤消肿[13-14]。将上述中药联合使用，可发挥标本兼治效果，同时通过针对患者机体不同症状合理增减药物，保障中医辨证施治效果。