类风湿关节炎患者血红蛋白水平与疾病活动度相关性分析

任燕 张斐娜

(西安市第五医院风湿免疫科，陕西 西安 710086)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是临床高发慢性自身免疫性疾病，以累及邻近关节为主要特征[1-2]。临床主要表现为对称性外周小关节肿痛症状，随着病情的进展可累及肘、腕、膝等多关节，导致关节受损或畸形，具有发病率高、致残率高的特点，国内RA发病率约为0.36%，患病人数在600万左右[3-5]。临床中RA患者除关节症状外，常伴有多系统受累情况，贫血是RA患者高发关节外表现类型之一[6-7]。贫血会加重RA患者关节功能障碍症状，严重影响患者的正常生活。随着医学界对RA研究的不断深入，贫血现已成为预测RA患者发生放射学骨破坏进展的重要参考指标。本文以我院收治的208例RA患者为研究对象，探讨了RA患者血红蛋白水平与疾病活动度的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取医院2017年1月至2020年1月我院收治的RA患者208例。纳入标准：(1)符合类风湿关节炎的诊断标准[8]；(2)患者知情同意。排除标准：(1)年龄<14岁；(2)消化道出血、恶性肿瘤等其他原因导致的贫血；(3)严重脑血管疾病；(4)严重器质性功能障碍；(5)合并其他免疫系统疾病；(6)药物因素导致的血液学变化；(7)精神病；(8)凝血机制异常。根据患者血红蛋白水平将贫血患者作为观察组(男<120 g/L，女<110 g/L，n=57)，将非贫血患者作为对照组(n=151)。

1.2方法 患者空腹经肘静脉采血5 mL，抗凝处理后30 min实验室送检，离心处理10 min，3 000 r/min，测定血清C反应蛋白(C-reactionprotein，CRP)、血小板、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)。根据患者临床资料，统计年龄、性别、病程、体质量水平等相关信息。

1.3观察指标 (1)比较两组的一般资料。(2)参照28个关节肿痛活动度评分(DAS28)评价患者的关节活动度，DAS28=压痛关节数×0.56+肿胀关节数×0.28+ln(红细胞沉降率ESR)×1.08×0.7+0.16，关节包括双肘、双肩、双手掌指关节、双腕、双膝关节、双手近端指间关节，疾病活动度评价标准如下：重度活动期：DAS28>5.1；中度活动期：3.2～5.1；轻度活动度期：2.6～3.2；缓解期：≤2.6[9]。(3)根据患者的血常规检验结果比较两组的ESR、血小板、CRP，根据患者临床资料比较两组的DAS28评分、年龄和病程。(4)分析RA患者血红蛋白水平与疾病活动度的相关性。

2 结 果

2.1一般资料比较 两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2病情活动度比较 观察组重度活动期47例(82.46%),中度活动期8例(14.04%),轻度活动期1例(1.75%),缓解期1例(1.75%)。对照组重度活动期84例(55.63%),中度活动期55例(36.42%),轻度活动期7例(4.64%),缓解期5例(3.31%)。两组病情活动度比较，差异有统计学意义(Z=8.921，P<0.05)。

2.3临床指标比较 观察组的ESR、血小板、CRP、DAS28高于对照组(P<0.05)，两组的年龄、病程比较无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组临床指标比较

2.4RA患者血红蛋白水平与疾病活动度的相关性 RA患者血红蛋白水平与血小板呈正相关，与ESR、DAS28评分呈负相关，与CRP无相关性。见表3。

表3 RA患者血红蛋白水平与疾病活动度的相关性

3 讨 论

RA发生与个体细胞及体液免疫功能紊乱存在紧密联系，临床中RA患者常伴有局部关节红肿、疼痛、僵硬等症状，可累双肘、及双腕等部位，导致多关节受累，致使患者出现关节运动障碍问题，随着病情的进展，可累及心肝肾等多项重要组织器官[10-12]。部分RA患者伴有贫血情况，以轻中度贫血较为常见，患者通过积极、正规的抗风湿治疗，可控制患者疾病活动发展[13-15]。RA患者常见的贫血类型包括慢性病贫血、药物治疗相关性贫血、缺铁性贫血、合并血液系统疾病等，其中慢性病贫血是导致RA患者发生贫血的常见致病因素。本研究结果显示，观察组重度活动期47例(82.46%)，中度活动期8例(14.04%)，轻度活动期1例(1.75%)，缓解期1例(1.75%)，与对照组病情活动度比较存在显著性差异，且观察组的ESR、血小板、CRP、DAS28高于对照组，提示RA合并贫血患者病情更加严重，会对ESR、血小板、CRP产生影响。分析后可知，RA患者随着病情的进展，人体中的巨噬细胞、T细胞会产生和释放干扰素、肿瘤坏死因子、白细胞介6等因子，加剧关节损伤，通过直接抑制骨髓红细胞对机体贫血的代偿途径，干扰肾脏促红细胞生成素(erythropoietin,EPO) 生成，影响正常铁代谢，缩短患者体内红细胞寿命，造成贫血。

有关报道[16-18]显示，RA患者国内发病率约为0.24%～0.5%，约有30%～70%的患者伴有贫血情况，而贫血会加重RA患者关节功能障碍情况，提示合并贫血病例应接受更加积极的治疗。结合本次实践结果发现，RA患者血红蛋白水平与ESR、DAS28评分呈负相关，与血小板呈正相关，说明RA患者贫血与疾病活动度关联密切，会加剧关节损伤和临床症状，可作为临床判断病情活动度、评估预后的参照指标。DAS28评分、CRP、ESR等指标均为临床评估RA患者疾病活动度的常用指标，由于RA合并贫血患者体内的白介素6、肿瘤坏死因子等炎症因子会影响骨髓对EPO的反应，阻碍正常铁代谢，抑制胃黏膜对铁吸收，进而影响CRP、ESR、血小板等临床指标水平。本研究中，RA患者的血红蛋白水平与疾病活动度呈负相关联系，提示贫血会导致疾病活动度恶化，加重骨质破坏，影响预后。因此临床中对于合并贫血病例应积极治疗，以减轻贫血对RA患者病情产生的负面影响。

综上所述，RA患者血红蛋白水平与疾病活动度、ESR呈负相关，与血小板呈正相关，提示贫血会加重RA患者关节损伤程度和全身症状，对于RA合并贫血患者应予以其积极、规范的抗风湿治疗，及时纠正贫血。