围术期快速康复护理理念对关节置换术患者的影响

(开封市中医院,河南 开封 475000)

股骨头坏死、GardenⅢ和Ⅳ股骨颈骨折、强直性脊柱炎患者通常需要接受全髋关节置换术，其中股骨颈粉碎性骨折患者的治疗极具挑战性，手术死亡率为30%[1]。常规护理对接受传统全髋关节置换术患者的术前准备不足，容易导致术中应激反应和术后并发症发生，影响患者生活质量[2，3]。本研究探讨探讨围术期快速康复护理(FTS)理念对关节置换术患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择开封市中医院收治住院的关节置换术患者348例。将2015年3月～2018年3月患者分为对照组(n=168)，2018年3月～2020年8月患者分为观察组(n=180)，患者一般特征见表1。本研究通过医院伦理委员会审批通过，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受常规护理。在此基础上观察组接受快速康复护理：a)住院教育和心理辅导。成立由主治医师、护士长、责任护士、助理护士组成的快速康复护理团队。入院后患者接受团队成员的住院教育和心理疏导。术前努力确保患者在手术过程中处于尽可能处于良好的心理状态。此外，团队成员介绍髋关节置换术后采取的预防措施，并介绍了国内外成功案例，主要通过播放成功接受关节置换手术患者的视频，并指导患者进行术前锻炼，减轻心理负担。b)肠道管理。在手术前6 h内禁止固体食物，2 h内禁止液体食物。术前2～3 h饮用碳酸饮料可以增加手术过程中耐受力，减少术后胃排空的感觉，为术后早期功能训练提供支持。c)营养评估。护理人员在入院当天、手术当天、手术后第3天和第5天监测白蛋白水平，并帮助患者尽快恢复功能性营养状态。d)术中措施。手术过程中通过添加毯子、提高室温和加热输入液体可以有效增温，避免患者体温过低。手术期间输液过多，尤其是含钠液体会导致术后肠麻痹。因此，缩短手术时间，有效止血，可以减少所需补液量，促进患者术后活动。e)疼痛护理。采用多模式镇痛管理方法，通常避免使用阿片类镇痛药，因为其可以引起尿潴留、低血压、嗜睡、恶心和呕吐等并发症。f)术后早期锻炼。术后6 h开始行股四头肌收缩、踝关节背屈等简单运动。术后2天内拔除患者尿管和引流管，并进行伸展举重练习。术后1周内患者需逐渐从卧位转为站立位，可不拄拐杖行走。康复训练需要康复医生的专业指导，帮助患者尽快停止使用拐杖，自行行走。

1.3 评价指标

采用视觉模拟量表评分(VAS)来评估患者的疼痛程度，0分表示无痛，10分表示剧痛；采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对护理前和护理后的心理健康状况进行评价，分数越高表示患者心理健康状况越差。记录并发症率情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较(见表1)

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组疼痛、焦虑和抑郁评分比较(见表2)

表2 两组疼痛、焦虑和抑郁评分比较

2.3 两组并发症发生率比较(见表2)

表3 两组并发症发生率 例

3 讨论

FTS最早在外科领域得到广泛应用。近年来，FTS也广泛应用于骨科手术。尽管部分研究探讨了各种康复护理在关节置换中的应用价值，但很少有研究关注护理服务对关节置换术患者心理-生理的影响[1，2]。本研究发现，FTS可以有效减轻关节置换术患者焦虑、抑郁评分，改善疼痛症状，保证患者顺利完成手术治疗。FTS护理服务可以保证护理人员积极照顾患者，告知手术大致过程，并向患者说明影响康复的各种因素及预防措施。首先，FTS为手术患者提供术前心理指导，减轻患者的心理压力，使患者能够更好地应对手术带来的负面影响。其次，FTS提供长期随访，持续解决患者心理问题，促进心理康复。第三，FTS积极激励患者正确运动，从而帮助患者完成快速康复。本研究认为，FTS改变了术前禁食和禁水要求。本研究中FTS组患者术前6 h禁食固体食物，术前2 h禁饮液体。手术前2～3 h饮用碳酸饮料，这些措施可以增加患者手术期间身体耐受性，减少手术后胃排空感觉。术前饮用碳酸饮料也为术后早期身体机能训练提供了必要的能量。其次，术后镇痛至关重要，FTS的目标是鼓励患者术后尽快离开病床运动，而剧烈疼痛可能影响训练的进行，导致一系列并发症，例如关节僵硬，同时还会延长术后住院时间，增加医疗费用。FTS组患者接受了超前镇痛和多模式镇痛管理，这些策略有利于患者术后恢复。最后，我们鼓励患者在术后尽早下床运动，这样可以促进康复并预防感染发生。

综上所述，快速康复护理可以减轻髋关节置换术患者术后疼痛，缓解焦虑和抑郁，提高患者护理满意度。