基于CLHLS的老年人社区养老服务需求及影响因素研究

黄启原，李颖，许昕，汤先萍

根据中国国家统计局2019年数据显示，截至2018年底，中国60周岁以上人口超过24 949万人，占总人口的17.9%，其中65周岁以上人口16 658万人，占总人口的11.9%[1]。面对老龄化趋势，如何养老已经成为政府和社会面临的巨大挑战。提供优质的社区养老服务不仅是解决目前老年人社区居家养老问题的有效措施，更是我国实行“健康中国”发展战略的重要方针[2-3]。但由于我国地域及文化差异等原因，各地区社区养老服务发展程度不一，内容与形式也存在着较大差异[4]。伴随着社会生产力的发展，老年人对社区养老服务需求正逐渐趋向多元化与具体化[5]。国家提供的社区养老服务资源是否符合广大老年人的内心意愿，已成为社区养老服务进一步发展的关键所在。通过文献回顾发现，既往社区养老服务研究多集中于对单一老年群体或是单一服务项目，缺乏系统全面的考量[6-7]。因此，本研究以老年人真实需求为向导，针对不同类别的社区养老服务，纳入多种类型的老年人生活资料，旨在全面探究影响老年人选择社区养老服务意愿的影响因素，从而为科学构建我国社区养老护理服务模式，提高老年人生活质量提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究数据来自2018年中国老年人健康长寿影响因素追踪调查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS)[8]数据。该数据集是国内调查范围最广、坚持时间最长的社会科学调查，目前向研究人员免费提供数据资料。该调查在22个主要汉族省份中随机抽取了一半的县市，为避免少数民族高龄阶段老年人年龄高报的现象，该调查排除9个少数民族省份，22个省份总人口占2010年总人口的87%[9]。2018年CLHLS共调查15 874名65岁以上老年人，为保障研究结果的准确性，本研究将未填写完整因变量选项的样本排除在研究范围之外，因数据量较大，故只保留完整问卷，经数据清洗后，最终获得有效样本11 981名。

1.2方法

1.2.1变量测量

1.2.1.1老年人期望社区提供的养老服务需求与社区供给情况 本研究的因变量为“您是否期望社区提供此类养老服务”，将回答“是”的赋值为1，回答“否”的赋值为0。根据所在社区为老年人提供的社会服务类别，将其分为医疗保健、生活照料及精神慰藉3个维度，其中医疗保健包括居家护理与保健知识教育，生活照料包括家访照顾与日常购物，精神慰藉包括心理咨询与社交娱乐。与老年人对社区养老服务需求相对应，以“您的社区是否提供此类养老服务”为题，纳入了社区养老服务供给情况，用以描述当前社区养老服务的供需现状。

1.2.1.2自变量 本研究从CLHLS数据库中提取社会经济人口学特征和健康状况等指标作为自变量。社会人口学特征包括：性别、年龄、受教育年限、居住地、居住现状、有无配偶及子女数等因素，社会经济状况包括有无养老保险和自评经济状况。健康状况纳入：慢性疾病数量，自评活动情况，有无工具性日常生活活动能力(Instrumental Activities of Daily Living，IADL)障碍，以及有无日常生活活动能力(Activities of Daily Living，ADL)障碍。CLHLS中的IADL评估采用是Lawton量表[10]，用于判定老年人失能程度，如果受访者不能完成这8项活动(拜访邻居，购物，做饭，洗衣，行走1 km，负重5 kg，下蹲起立3次，乘坐交通工具)中的任何一项时，则被判定为IADL障碍。ADL的测量则基于6项活动(洗澡，穿衣，室内移动，如厕，进食，失禁)。每个项目同样包含2个选项：不用帮助和需要帮助。如果受访者在完成这6项活动中的任何一项时需要帮助，则判定为ADL障碍。

1.2.2统计学方法 所有数据采用SPSS19.0软件分析处理，计数资料采用构成比描述，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1老年人一般资料 本研究共采集11 981名老年人。①人口学资料。女6 844名，男5 137名；年龄65～117(85.52±11.84)岁，其中65～岁2 694名，75～岁4 283名，≥90岁5 004名。受教育年限：0年6 074名，1～年3 692名，≥7年2 215名。居住地：城镇6 948名，农村5 033名。居住现状：有家庭成员9 701名，独居1 808名，养老机构472名。有无配偶：无7 297名，有4 684名。子女数：0个319名，1～2个2 983名，≥3个8 679名。②经济学状况资料。有养老保险3 417名。自评经济状况：良好10 308名，较差1 673名。③健康状况资料。慢性病个数：无3 789名，1～2个5 749名，≥3个以上2 443名。自评活动受限4 522名。IADL障碍8 123名；ADL障碍3 291名。

2.2老年人各项养老服务需求与社区供给情况 见表1。

表1 老年人各项养老服务需求与社区供给情况(n=11981) 人(%)

2.3老年人社区养老服务需求的单因素分析 见表2。

2.4老年人社区养老服务需求影响因素的Logistic回归分析 基于单因素分析的基础上，将有统计学差异的影响因素作为自变量，“是否希望社区提供此类服务”作为因变量，采用Logistic回归分析，回归结果显示，老年人的年龄、居住地、居住现状、经济状况、健康状况、子女数及受教育程度等是影响其选择社区养老服务的重要影响因素，结果见表3。

3 讨论

3.1社区养老服务需求与供给情况分析 随着物质生活水平的提高，我国老龄化趋势正向着高龄化、长寿化方向发展，人口老龄化程度的不断加剧，给家庭及社会带来一系列的养老难题，传统家庭养老与机构养老的弊端逐渐凸显，已无法满足老年人养老需求[11]。如何合理分配社区公共养老服务资源，弥补家庭养老与机构养老的不足，从而形成一个以家庭为核心，以社区为依托的新型社区居家养老模式，是目前我国发展社区养老应着重思考的问题[12-13]。

在社区养老服务需求方面，最受老年人关注的是社区能否提供家访照顾服务，81.0%的老年人希望社区提供该项服务，排在第2位的是医疗保健知识教育服务，75.7%的老年人认为社区有必要提供健康教育，排名最后的是日常购物服务，为60.5%，其余服务需求也均在64.0%以上。由此可见，老年人在晚年生活中，最为重视生活照顾和健康两大需求模块能否得到满足，而且老年人也普遍愿意接受社区提供的养老服务，这也给我国社区养老的发展明确了方向。社区养老仍需巩固和完善已有的服务内容，同时要促进养老服务向多层次、多元化发展，牢牢把握当地人群生活特征，提供更为精准的社区养老服务。

表2 老年人社区养老服务需求的单因素分析 人

而在社区养老供给方面，有42.2%的老年人认为社区已提供保健知识教育服务，35.0%认为社区已提供家访照顾服务，而提供较少的服务为居家护理与心理咨询，分别为10.2%与12.1%。由此可见，社区目前主要也以居家照料和健康教育为依托开展相关社区养老服务，但是总体供给量仍显不足，各方面服务供需比例严重失衡，特别是在专业性医疗家庭护理与精神慰藉照护服务方面极为匮乏。由老年人基本资料可知，我国当前老年人丧偶比例大，独居生活多，慢性病患病率不断增加，而面对种种难题，如果社区无法提供专业的家庭护理与心理护理服务，将会使老年人健康需求得不到满足。因此，社区及政府在下一阶段的社区养老探索中，应着重扩大其服务覆盖范围，整合社会医疗、心理服务资源，努力提高供给侧力度与精确度，使供需得以匹配。

表3 老年人社区养老服务需求影响因素的Logistic回归分析结果(n=11981)

3.2老年人社区养老服务需求的影响因素

3.2.1年龄 本研究结果显示，年龄是社区养老服务需求的影响因素之一。年轻老年人在保健知识教育、社交娱乐等服务内容中较长寿老年人需求量大，可能是由于年龄越大的老年人，活动能力和认知能力下滑得越快，难以接受新鲜事物。因此，对于老龄化程度较低的社区，应多组织开展健康教育以及文化娱乐活动，丰富年轻老年人其晚年生活内容。而对于老龄化程度较高的社区，应将重点集中在家庭护理、上门诊疗与家访照顾等方面，同时健全随访制度，成立专门督导小组进行监督管理，以保障老年人的权益。

3.2.2居住地 本研究结果显示，居住在城镇的老年人对居家护理、日常购物和心理咨询的需求较农村老年人高，而农村老年人对家访照顾的需求较城镇老年人偏高。由于城乡发展存在较大差距，农村留守老年人居多，给其独立生活增加了负担，因此，农村老年人希望在生活起居上得到社会的帮助。而对于城镇老年人来说，由于社区医疗服务覆盖范围大，经济收入较农村老年人高，因此城镇老年人对家庭医疗和物资采购的需求较大。同时，城镇老年人在心理咨询上需求也相对较大，这可能与其家庭状况有关。针对当前城镇和乡村之间供给水平存在显著差异，应合理统筹服务资源，正确引导优质医疗卫生资源下沉。在加强乡镇地区基础设施建设的同时，也应推行高等院校定向培养等方针政策，鼓励优秀人才下乡实践，加速缩短城乡之间社区养老服务质量差距，保障偏远地区老年人享受优质医疗卫生资源与生活物质保障。

3.2.3居住现状 居住现状即与家庭成员居住、独居以及机构养老，由回归结果可知，其是影响老年人社区养老服务需求的重要因素。独居以及机构养老的老年人在居家护理、日常购物以及心理咨询及社交娱乐方面的需求要高于和家庭成员一起生活的老年人，这可能是由于缺乏至亲的陪伴而造成的现象，说明生活在机构中的老年人养老需求比普通家庭的老年人要高。硬件设施不完善、看护人员专业素质低以及老年人主观不认可等原因，制约了机构养老在未来养老行业中的发展前景[14]。因此，养老机构应不断强化自身硬实力，引进专业化人员，加强服务质量评估，做好对老年人的日常生活照护。同时，社区也应关注独居老年人的养老需求，增加相应的人文关怀服务，在实地考察基础上，制定系统的援助方案，解决其实际生活困难。

3.2.4经济情况 由回归结果可知，有养老保险的老年人对保健知识教育与家访照顾需求较大，经济情况较差的老年人更希望得到居家护理、日常购物和心理咨询等方面的帮助。本研究中的老年人仅28.5%拥有养老保险，而朱雅丽等[15]研究表明，养老保险可以有效提升老年人的健康生活水平，而且可以更好地满足其健康服务需求。因此，应进一步提高养老保险覆盖率，促进其惠民方针与社区养老卫生服务相结合，从而使更多的老年人从社区养老中受益。经济条件差的老年人，由于支付能力有限，不愿去医院就诊，反而倾向于家庭医疗上门服务。因此，政府部门对贫困老年人应加大其在社区就医时的补助，从而提高贫困老年人的整体健康水平。同时，社区也应向其提供免费服务，重视公益力量，将社区志愿服务与高校学生或社会志愿者的社会实践相结合，既可以让贫困老年人得到更为广泛的社会援助，也可大大缓解社区养老服务供不应求的现状。

3.2.5其他影响因素 在医疗保健方面，活动能力受限及ADL障碍的老年人对居家护理的需求较大；在生活照料方面，受教育程度低的老年人对家访照顾的需求较大；在精神慰藉方面，有1～2个子女的较无子女的老年人对社交娱乐的需求较大。对此，本研究建议：首先，政府应以社区为依托，加快建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，帮助健康状况较差的老年人实现养老医疗“零距离”。其次，政府应从我国的实际出发，开辟社区养老事业向着多元化多样化发展，全面开放养老服务市场，为不同文化背景的老年人提供精准养老服务。最后，社区应积极开展关爱空巢老年人活动，倡导社会更多群体关注该类老年人生活状况，将家庭与社会联系为一个整体，共同促进社区养老发展。

4 小结

本研究结果显示，老年人对社区养老服务，特别是医疗保健、生活照顾及精神慰藉需求较大，但我国社区服务供给少，存在供需不平衡。为了能更好地应对未来养老难题，社区养老需要以老年人需求为导向，建立多层次、全方位、多元化的养老服务体系，并始终坚持以人为本的服务理念，打造方便快捷、和谐共处的社区养老氛围，为提高老年人晚年生活质量不断完善进步。本研究在纳入IADL障碍与ADL障碍老年人时，未能进行活动能力严重程度的区分；未能考虑到城乡之间老年人口迁移所引起居住地因素的误差，在未来实践探索中还需做进一步探讨。