阿坝县世居藏族成人血细胞参考区间调查

邹 宁， 陈光熙， 马 华， 邱 让， 扎西娜莫

（1.德阳市人民医院检验科，四川 德阳 618000；2.阿坝县人民医院检验科，四川 阿坝 624600）

血细胞分析是临床实验室最常用的检测指标之一，对多种疾病诊断、治疗、预后监测都有重要意义。我国卫生行业标准WS/T 405—2012《血细胞分析参考区间》[1]（以下简称行业标准）提出，在高海拔地区，不同民族的生活习惯存在明显差异，可建立本地区参考区间。目前已有较多建立区域参考区间的报道[2-4]。阿坝藏族羌族自治州阿坝县地处青藏高原东南缘，平均海拔3 300 m，是一个以藏族为主（占总人口94.1%）的少数民族聚居县，具有高海拔、低大气压、缺氧及特殊饮食习惯的特点。为此，本研究拟按WS/T 402—2012《临床实验室检验项目参考区间的制定》[5]要求，建立适合本地区的血细胞分析参考区间，以便为本地区相关疾病的临床诊断、治疗、预后和筛查提供准确依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象

按WS/T 402—2012《临床实验室检验项目参考区间的制定》[5]要求，选择来自阿坝县19个乡镇世居藏族人群1 762名，其中男889名、女873名，年龄20～79岁。由于血细胞分析各项参数在成人各年龄段变化较小[1，6]，因此本研究未作年龄段分组。所有研究对象体温、肝功能、肾功能及胸部X线片均正常，排除血液系统疾病和急、慢性感染者，无酗酒、嗜烟者，女性未处于月经或妊娠期。研究对象需填写调查问卷，内容包括身高、体质量、生活习惯、饮食方式及饮酒、吸烟状况等。

1.2 标本采集与处理

采血前3 d保持正常生活习惯，正常饮食；受检者取坐位，采集肘前静脉血2 mL，使用乙二胺四乙酸二钾轻轻颠倒混匀，4 h内完成检测。

1.3 方法

采用XN-1000全自动血液分析仪（日本Sysmex公司）及配套试剂进行检测，检测项目包括白细胞（white blood cell，WBC）计数、红细胞（red blood cell，RBC）计数、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、平均红细胞血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）、血细胞比容（hematocrit，HCT）和血小板（platelet，PLT）计数。仪器每半年校准1次，校准品、质控品均购自四川迈克公司，室内质控每日在控，本年度四川省临床检验中心室间质评全部合格。由专人严格按照操作规程操作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。呈正态分布的数据以±s表示，2个组之间比较采用t检验，采用x±1.96s方式建立各参数参考区间。呈非正态分布的数据采用中位数（M）[四分位数（P25～P75）]表示，2个组之间比较采用非参数秩和检验，采用百分位数法建立95%参考区间。离群值检验采用Dixon方法，即将各项参数结果按大小排序计算极差（R），然后计算最大值和最小值与其相邻数值之差（D），当D/R≥1/3，则将其视为离群值予以剔除，直到剔除所有离群值[5]。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阿坝县不同性别血细胞分析各项参数的比较

男、女性之间WBC计数、MCV差异均无统计学意义（P＞0.05），可合并后统一计算参考区间。男性RBC计数、Hb、HCT、MCH、MCHC高于女性（P＜0.01），PLT低于女性（P＜0.01），应按性别分别建立参考区间。见表1。

表1 阿坝县男、女性血细胞分析各项参数结果比较

2.2 阿坝县血细胞分析各项参数参考区间与行业标准推荐参考区间[1]比较

采用x±1.96s或百分位数法建立本地区血细胞分析各项参数参考区间并与行业标准推荐参考区间进行比较。结果显示，本研究建立的WBC计数、MCV、MCH和MCHC参考区间与行业标准推荐参考区间无明显差异，但RBC计数、Hb、HCT、PLT计数参考区间均高于行业标准推荐参考区间。见表2。

表2 阿坝县血细胞分析参考区间与行业标准推荐参考区间比较

2.3 阿坝县血细胞分析各项参数参考区间与各地区参考区间的比较

将建立的阿坝县参考区间与其他地区的参考区间进行比较，结果显示，阿坝县PLT计数参考区间高于其他地区，其他参数的参考区间与红原县[7]、甘孜州[8]的参考区间基本一致，RBC相关参数参考区间略低于西藏地区[9]，高于凉山州[10]。见表3。

表3 阿坝县血细胞分析各项参数参考区间与文献报道各地区参考区间比较

3 讨论

以静脉血为样本的全血细胞参数是临床常用指标。参考区间是疾病筛查、诊断、治疗、预后判断的重要依据。血细胞分析参考区间受到地区环境、性别差异、民族等因素影响[1，6]。阿坝藏族羌族自治州阿坝县为藏族人群聚居地，具有高海拔和特殊饮食习惯的特点，所以建立适宜、可靠的参考区间对临床医生和患者至关重要。

本研究结果显示，阿坝县藏族成人WBC计数、MCV无性别差异，故合并后统一计算参考区间，且与行业标准差异不明显，说明高海拔、民族不同对WBC计数、MCV影响不大，这与文献报道一致[6，8]。男性RBC计数、Hb、HCT、MCH、MCHC高于女性（P＜0.01），与其他地区报道一致[7-11]，这是由于雄激素可以间接刺激肾脏产生促红细胞生成素，使骨髓内的红细胞加速成熟，释放到血液中。此外，红细胞生成除受红细胞生成素影响外，还直接、间接地受睾丸激素及其他神经体液因素调节[12]，以适应男、女性不同的生理特点。

阿坝县血细胞分析中RBC计数、Hb、HCT参考区间高于行业标准推荐参考区间。阿坝县地处青藏高原东南缘，平均海拔3 300 m，居民长期生活在低温、低气压、缺氧环境下，缺氧可刺激人体肾脏生成红细胞生成素，导致RBC计数、Hb水平升高。RBC计数升高也是人体对高原低气压、低氧环境的一种生理性代偿变化，可以更好地适应高原环境。

本研究结果显示，男性PLT计数低于女性（P＜0.01），与刘国雄等[7]、丛玉隆等[13]和ADETIFA等[14]的报道一致。造成这种现象的原因目前仍不清楚，可能与男女性不同激素水平、不同社会分工有关，需更深入研究。本研究建立的阿坝县男、女性PLT计数的参考区间均高于我国行业标准推荐参考区间[1]和其他地区的参考区间[7-10]。丛玉隆等[13]的研究结果显示，PLT计数与海拔无关，PLT计数较低的区域多位于我国长江流域。这可能与本研究样本量小和阿坝县独特的地区环境因素有关，需更大样本量和对PLT各参数详细研究来证明。

本研究结果还显示，阿坝县WBC计数、RBC相关参数参考区间与红原县[7]、甘孜州[8]参考区间基本一致。RBC相关参数参考区间略低于西藏[9]地区，高于凉山州[10]。这可能与各地区海拔高低有一定关系。

综上所述，本研究初步建立了阿坝藏族羌族自治州阿坝县藏族成人血细胞各参数的参考区间，可为当地民众健康筛查、疾病预防、治疗提供准确依据。但本研究只建立了本地区藏族成人血细胞各参数参考区间，后续将会对本地区藏族儿童参考区间建立和藏、汉两族血细胞各参数比较作进一步研究。