腕踝针干预寒湿凝滞型原发性痛经患者的效果观察

王佳瑞，李彦丽

（1.河北中医学院 护理学院，河北 石家庄050000；2.河北省中医院 护理部，河北 石家庄050000）

原发性痛经严重影响女性健康，除了身体上的危害，还会使患者产生各种不愉快的负面情绪及不安的心理状态，给工作与生活带来潜在的危险[1]。有研究显示原发性痛经多为实证， 寒湿凝滞证作为其主要证型，在中重度原发性痛经患者中高达68.1%[2-3]。 临床最常见的治疗方法为药物疗法，例如非甾体抗炎药、激素类药物等[4]，但其远期止痛疗效较差，所以寻求止痛效果持久、绿色安全的疗法为当前大法。 针灸镇痛已被广泛认可，腕踝针是由第二军医大学张心曙教授发明，操作时只需在腕、踝部选取特定的进针点，用毫针循肢体纵轴沿真皮下刺入一定长度即可，具有易操作、痛苦小、不存在药物不良反应等优点。故本研究采用腕踝针对35 例寒湿凝滞型原发性痛经患者进行干预，其疗效显著。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月—2019 年6 月就诊于我院妇科门诊的痛经患者， 经筛选纳入35 例符合条件的寒湿凝滞型原发性痛经患者。 西医诊断标准参照《妇产科学》[5]，中医诊断标准及中医证候分类标准参照《中医妇科学》制定[6]。 年龄16～28（25.89±0.75）岁，病程28～45（31.87±2.10）个月，月经周期21～35（27.56±0.36）d。 排除标准：妊娠、欲妊娠及哺乳期女性；腹部手术史；情绪波动较大者；合并重要脏器损伤，造血系统疾患及精神障碍者；局部皮肤破损、溃疡、流脓等不宜针刺者。本课题已经河北省中医院伦理委员会批准（批件号：2019-KY-013-02）。

1.2 干预方法

1.2.1 一般护理 （1）健康教育：讲解寒湿凝滞型原发性痛经的相关知识，告知患者经期清洁卫生，保证充足的休息和睡眠，加强腹部保暖，避免着凉。 （2）心理护理：患者易出现焦虑、抑郁、紧张、怀疑、恐惧等不良情绪，护理人员主动与患者进行沟通、交流，告知患者紧张的情绪会影响治疗效果，并为患者介绍成功案例，帮助患者消除不良情绪，增强信心。 （3）饮食护理：以清淡、易消化为主且营养宜均衡，忌食辛辣、生冷、寒凉及刺激性食物，禁饮酒、咖啡，多喝红糖姜水。

1.2.2 应用腕踝针对寒湿凝滞型原发性痛经进行干预 由河北省中医院伦理委员会授权的同一主任护师进行操作。

1.2.2.1 治疗部位选择 依据腕踝针定位，取双侧下1、下2、下3，穿刺部位均在内外踝高点上三横指一周处，下1 靠近跟腱内缘，下2 在踝部内侧面中央，靠胫骨内缘（约三阴交穴），下3 为胫骨前缘向内1 cm 处[7]，详见图1。

图1 腕踝针分区

1.2.2.2 操作 患者取仰卧位，暴露双侧脚踝，常规皮肤消毒后，用华佗牌一次性无菌针灸针（0.30 mm×25 mm），三指持针柄以30°角快速刺过皮肤，进入皮下后，即将针放平， 这时可见局部挑起0.2 cm 大小的皮丘，后循纵行直线方向沿皮下进针，以针下有松软感为宜，针刺进入皮下的长度一般为0.9 寸。 行皮下平刺时不提插捻转，以不出现酸麻胀痛为宜，以无痛为最佳。 治疗后无菌贴膜覆盖后再用弹力绷带减压包扎保护局部。详见图2。常规留针24 h，每个月经周期治疗1 次，若下次月经来潮疼痛消失即停止治疗， 连续治疗3 个月经周期。 嘱患者留针期间有任何不适及时告知。

图2 腕踝针操作

1.3 评价方法 疼痛视觉模拟评分 （Visual Analogue Scale，VAS），具体方法：医者手持已标注“0”分到“10”分的疼痛标尺，令患者根据自己疼痛程度在标尺上指出相应疼痛评分，分数越高痛感越强。

1.3.1 主要观察指标 即时疗效； 患者1 个月经周期、2 个月经周期及3 个月经周期累计痊愈率。

1.3.2 次要观察指标 1 个月经周期、2 个月经周期及3 个月经周期的累计显效率、累计好转率、累计无效率、累计恶化率、累计总有效率。

1.4 疗效标准

1.4.1 即时疗效 通过比较首次治疗后患者不同时点（治疗前、治疗后5 min、10 min、20 min、30 min、60 min）的VAS 评分来评定。

1.4.2 远期疗效 每次治疗结束后， 连续随访3 个月观察总有效率。 痊愈：症状消失，连续3 个月经周期未复发；显效：疼痛减轻，症状好转，不服用止疼药能够工作；好转：疼痛减轻或消失，但维持时间不足3 个月；无效：疼痛未见改善；恶化：疼痛加重[8]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0 进行分析，计数资料采用频数和百分比（%）描述，计量资料以均数±标准差表示， 进行重复测量方差分析及LSD-t 两两比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腕踝针干预寒湿凝滞型原发性痛经患者即时疗效比较见表1

表1 腕踝针干预寒湿凝滞型原发性痛经患者即时疗效比较（n=35，±S，分）

表1 腕踝针干预寒湿凝滞型原发性痛经患者即时疗效比较（n=35，±S，分）

注：各个时间点之间VAS 评分的LSD 两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）

?

由表1 可见，经重复测量方差分析表明，患者在治疗前后不同时段的VAS 评分比较差异有统计学意义（F=234.553，P＜0.001，球形检验结果P＜0.001）。进一步采用两两比较发现，各个时刻的VAS 评分比较差异均有统计学意义（P＜0.001）。

2.2 腕踝针干预寒湿凝滞型原发性痛经患者远期疗效比较 患者1 个月经周期的累计痊愈率为14%，2 个月经周期的累计痊愈率为40%，3 个月经周期的累计痊愈率为66%。 详见表2。

表2 腕踝针干预寒湿凝滞型原发性痛经患者远期疗效比较（例，%）

3 讨论

3.1 腕踝针干预寒湿凝滞型原发性痛经即时疗效显著 本研究表明， 腕踝针对寒湿凝滞型原发性痛经即刻镇痛效果好， 针刺5 min 即可起到较明显的镇痛作用。腕踝针的分区与十二皮部分布极为相似，通过对皮部的刺激，可调整相应经络和脏腑功能，使气血运行通畅，达到“通则不痛”的目的[7]。 寒湿凝滞型原发性痛经的病因病机为冲任气血不畅，不通则痛[9]，同时，腕踝针将人体分为左右两部分，每个部分包含6 个纵区，在相应腕踝部各有6 个针刺点。而寒湿凝滞型原发性痛经的病位在子宫且属下半身病症。根据“横膈为界，上病取上，下病取下，左病取左，右病取右”的针刺原则，取双侧下1、下2、下3为针刺点进行治疗。针刺点下1、下2、下3 的分布和主治分别和足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经一致，而胞宫之病与肝脾肾3 脏密切相关，因此通过浅刺下1、下2、下3 可达到快速止痛的效果。 刘卫星等[10]研究发现，腕踝针作用30 min 即可显著降低血清中前列腺素F2α（prostaglandin F2α, PGF2α）水平，提高一氧化氮水平，进而减轻疼痛。同时，腕踝针能提高痛阈，降低五羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）含量，释放β-内啡肽和抑制P 物质[11]，因此应用腕踝针干预后，患者疼痛得到快速缓解。

3.2 腕踝针干预寒湿凝滞型原发性痛经远期疗效显著 应用腕踝针干预寒湿凝滞型原发性痛经，观察3 个月经周期的累计痊愈率为66%，累计总有效率为100%，说明腕踝针在改善寒湿凝滞型原发性痛经患者远期疗效方面具有优势，既可达到治愈的效果，同时可最大程度上减轻患者的痛经症状。 上述穿刺部位分别从肝脾肾入手，针刺可达到疏肝调气，健脾生血，固本培元之功效， 且针刺方向与足三阴经的走向一致，符合顺补逆泄的原则，以达到补益气血的目的。 此外依据《灵枢·经脉》“寒则留之”原则，本研究予24 h留针， 相较于普通针刺的留针20～30 min， 刺激力度强，以期通过长时间留针达到温经散寒之效，从而缓解因寒湿凝滞导致的痛经症状，延长腕踝针干预寒湿凝滞型原发性痛经的远期疗效。 现代研究表明，远期疗效甚至与神经递质、体液因素的参与有关[12]。

3.3 腕踝针干预寒湿凝滞型原发性痛经的优势 镇痛速度快，治疗痊愈率高。 与传统针灸不同，腕踝针不要求出现酸麻胀痛等“针感”，患者痛苦小，易于接受，治疗依从性高。 同时还能激发人体气血经脉，使人在舒适的状态下达到阴阳平衡，符合目前舒适化医疗理念。3.4 腕踝针干预寒湿凝滞型原发性痛经的影响因素 腕踝针对人体不仅是一种物理刺激， 更是一种身心调节过程。研究中发现，对于惧怕疼痛或针刺操作时处于紧张、焦虑的患者，会在一定程度上影响疗效。 而在治疗过程中身心放松者疗效俱佳。

3.5 本研究的不足 本研究由于研究数据有限，今后还需进一步增加观察例数， 增加对其机制研究的相关内容。

综上所述， 应用腕踝针干预寒湿凝滞型原发性痛经，其即时和远期疗效均显著，且成本低廉，易于操作，便于实施，无毒副作用，不影响生活和工作，值得临床推广研究。