反复腹痛怎么回事

朱海峤

腹痛是学龄前儿童常见的症状。有的孩子三天两头说自己肚子痛，去医院检查，有时候也查不出什么问题。这究竟是怎么回事？

案例：一去幼儿园，小宣就开始腹痛，每次腹痛发作会持续2-3天，还伴有呕吐等症状。离开幼儿园后，小宣的症状会暂时得到缓解。然而，间隔数天去幼儿园时又会发作。由于反复腹痛，小宣几乎没怎么去过幼儿园。虽然断断续续用过多种治疗方案，但小宣腹痛和呕吐的症状依旧没有改善。

解答：小宣很可能患上了心因性腹痛。心因性腹痛通常与情绪有关，患儿常表现出紧张、恐惧和担心。学龄前儿童从家庭生活步入幼儿园生活，由于生活方式改变、熟悉的照料人缺失、社会交往技能缺乏，会产生焦虑情绪。这时，孩子可能会长时间哭闹，部分孩子出现腹痛症状，或伴呕吐和其他不适的症状。患有心因性腹痛的孩子如果离开幼儿园，相关症状往往会减轻或自然消失。每到星期一要去幼儿园，症状便会加重。因此，心因性腹痛也被称为“星期一综合征”。不过，一些器质性疾病引起的腹痛，也会引发孩子的焦虑情绪。焦虑的情绪又会加重孩子的腹痛症状。因此，面对腹痛的孩子，家长一定要仔细甄别，以免耽误孩子的治疗。

引起慢性腹痛的常见疾病

慢性腹痛是指间歇性或持续性腹痛的时间超过2个月。慢性腹痛在儿童中的发生率为10%-15%。引起慢性腹痛的疾病有很多，主要分为器质性和功能性两大类。

器质性疾病

1胃肠疾病

反流性食管炎、胃炎、胃和十二指肠溃疡、幽门螺杆菌感染等。这类疾病多与胃酸分泌增多有关。

2肠吸收不良

这类疾病与摄入含有吸收不良的食物有关，如对乳制品中的乳糖不耐受会引起腹痛。

3腹腔疾病

肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、慢性腹泻等，还可伴有厌食、腹胀、体重减轻、营养不良等症状。

4胃食管反流

除腹痛外，常有呼吸道症状，如慢性咳嗽、喘息、喉炎等。

5腹壁肌肉疼痛

腹外疝、血肿、皮肤前神经卡压综合征。表现特定部位活动性疼痛，检查时有肌肉压痛。疼痛局限在腹壁。

6肠道寄生虫病

腹泻、绞痛、腹胀。不固定部位腹痛。

7其他不常見的引起腹痛的疾病

嗜酸细胞性的胃肠炎、食物过敏、炎症性肠病、泌尿道感染。

功能性疾病：腹型偏头痛

还有很多孩子有腹痛症状，却查不出器质性病因，这时孩子很可能患了功能性疾病。引起慢性腹痛的常见功能性疾病主要是腹型偏头痛。

腹型偏头痛是指反复周期性发作的腹痛，每次症状几乎相同，或伴有恶心、呕吐、头疼等，持续数小时到数天后恢复正常。间隔数天、数周或数月后，又开始周期性发作。腹型偏头痛发作年龄多在3-10岁，女孩居多。儿童患病率约为1%-2%，青春期后可转变成典型偏头痛。

部分患儿的症状以呕吐为主，称为周期性呕吐综合征，这是腹型偏头痛的特殊类型。

腹型偏头痛的发病机理目前还不是太清楚，可能与大脑皮质和自主神经系统受累，或与累及下丘脑起源的神经元的活动有关。

由于腹型偏头痛的症状和胃肠疾病的症状类似，很容易被误诊。诊断腹型偏头痛必须先排除所有的器质性疾病，同时病程必须持续在2个月以上，每个月内症状必须达到一定的天数或次数。

儿童慢性腹痛的评估

对儿童慢性腹痛进行评估时，一般需要根据病史、体格检查，特别是腹部的触诊以及大便隐血检测，还要注意孩子是否存在“警报症状”。

“警报症状”指的是一些可能提示疾病的征兆。

·体重下降。不是主动节食所致，可能提示炎症性肠病、腹腔疾病、胰腺炎、恶性肿瘤等。

·吞咽困难。多见于嗜酸性食管炎、药丸性食管炎、传染性食管炎、贲门失弛缓症。

·严重呕吐。消化系统疾病、周期性呕吐综合征、嗜酸性肠胃炎、肠梗阻、肝胆疾病、酮症酸中毒、胆囊炎、颅内病变等。

·迁延性腹泻。每天超过3次稀便或水样，持续超过2周，可能是感染性腹泻、炎症性肠病。

·无法解释的发烧、感染或炎症。

·泌尿系统症状。如膀胱功能改变、排尿困难、血尿、胁腹疼痛、尿路感染反复发作、肾结石症。

·背痛。如慢性胰腺炎、炎症性肠病、腹腔疾病、消化性溃疡。

·黑便。如酸性消化性疾病。

·皮肤变化。如皮疹、湿疹、荨麻疹等。

此外，还应注意一些“警报症状”，如孩子身高增长落后、腹部固定压痛、肝脾肿大、腰背部压痛等，这些体征可能提示孩子有严重的器质性疾病。

一旦家长发现孩子存在“警报症状”，应立即带孩子去医院做进一步的检查和评估，如B超、CT等。

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