我国公立医院的内部审计现状探析

摘 要：近年来，我国不断深化医疗改革，公立医院现有的运行机制和管理体系面临巨大的挑战，公立医院的内部控制框架体系大多会随着业务的复杂、规模的扩大、现代医学的发展、科技的创新而出现漏洞，在对公立医院的内部控制框架体系的不断完善和建设的过程中，内部审计成为了不可或缺的一部分，内部审计对医院的风险防控、持续监督等方面承担着巨大的责任，同时也应当发挥巨大的作用。本文从我国公立医院内部审计的现状入手，对现阶段内部审计存在的问题，提出相应的建议，希望能够帮助内部审计在医院运营管理的过程中发挥更加重要的作用。

关键詞：公立医院;内部审计;建议

一、公立医院内部审计的特点和意义

公立医院的性质、医疗服务的方式、医疗单位的组织形式和机构设置、医护人员的职业特性、资金流、物资消耗等特性以及目前我国公立医院所处的外部政治、经济、法律环境和所承担的社会责任，由此形成了医院内部审计独有的特点。在医疗改革的背景下，医院应在注重改善医疗环境、提升医疗质量的同时，要重视医院内部的风险管理和财务管理。因此医院的内部审计的目标重在：1、保障医院业务活动的合法、合规 2、加强内部控制，改善医院管理3、维护医院利益，促进组织价值增值。内部审计呈现的特点与优势在于（1）内向性（2）及时性（3）增值性[1]。内部审计职能的发挥对于医院内部控制体系的完善与健康运行至关重要[2]。

二、我国公立医院内部审计的现状：

（一）对内部审计重视度较低

我国公立医院的院领导大多是从业务一线提拔上去的，很少有专业从事管理的背景，这是医院轻视内部审计的关键原因，“重业务，轻管理”似乎成为了医院内部运行的常态，导致内部审计部门在医院的组织架构中地位较低，内部审计的宣传工作缺失，导致医院员工对内部审计也缺乏概念，不明白内部审计究竟在做什么，在这种处境之下，内审部门不能得到上级的有效支持，难以开展有效的工作。

（二）内部审计机构设置不合理

审计部门作为现代组织管理的职能部门，应单独设立，但是现实工作中一些单位把审计部门和法务部门或者纪检部门合并设置，称为“审计法务部”或“纪检审计部”这是极其不符合机构设置原则的，对审计工作的开展形成了严重的不良影响。还有一些单位，让从事财务工作的人员同时参加审计工作，严重损害了审计人员的独立性。另一方面，在开展内部审计业务的过程中，一些员工由于自身利益、领导干预、人际关系等的制约，不能客观公正地开展业务。

（三）审计人员的胜任能力不足

医院的内部审计部门的工作人员大多都是之前财务部调岗过来的，这样的人员安排是不合理的。财务人员大多数只是进行会计核算工作，而审计人员在开展审计工作的过程中，对个人的综合素质要求很高，不单单要懂财务知识，还要懂审计、业务、金融、计算机、工程等方面的知识，在审计业务的过程中，还要求内审人员具备较强的沟通协调能力，这个综合素质要求极强的岗位需要专业的审计人员来担任。

三、完善公立医院内部审计制度的建议

（一）内部审计的实施需要得到制度保障。医院的上级主管卫生部门需要加强对内部审计的重视。医院的上级主管卫生部门要对医院的内部审计工作下发相关的文件通知，对医院内部审计工作做出相应的要求与规范。上级主管卫生部门还可以通过对内部审计的宣传，要求各医院积极响应，引起各家公立医院对内部审计工作的重视，对医院内部审计工作中发现的重大问题，要求医院相关部门或科室的负责人承担相应责任，做到审计发现的问题，落实到人，引起医院主要负责人的关注和重视。同时医院内部也要加强对内部审计的宣传工作，让医院职工对内部审计工作有明晰的认识，积极配合内部审计人员开展审计工作，为医院的内部审计工作打下坚实基础。

（二）健全内部审计的组织架构

医院的内部审计部门是受医院所有者的委托而展开工作，内部审计人员工作的过程中除了受到组织内部的规章制度和相关法律的影响，不必再考虑其他的干扰因素。因此，医院要在组织架构上对内部审计部门进行调整。国外的审计委员会制度已经在非盈利组织中广泛采用，而审计委员会制度在我国的非盈利组织中还没有得到足够的关注和重视，因此，我国公立医院也可以学习借鉴这种审计委员会制度在非盈利机构的应用，在一些试点医院率先推行审计委员会制度，有助于提升医院内部审计部门的地位，提高医院内部审计部门的客观性和独立性，这样才能够更符合我国医疗改革的大趋势、大方向。

我国的内部审计部门必须要作为一个独立的职能部门，只有这样才能保证内部审计部门能够更经常、更有效、更客观的开展审计工作。其次，医院要根据《审计法》、《内部审计准则》等制定相应的规章制度，内审部门在遵守相关的法律下，获得相应的审计权限，在规章制度的保障下，保持审计人员的独立性和客观性，避免自身利益和人情关系等事项的发生合理合规的开展审计工作，以提高审计的效率和效果。

（三）加强内审部门员工的职业素养

1、从招聘环节，要对医院内审部门人员的聘用严格把关，不仅要对学历、经验有较高要求，还要求要有综合素质，比如对计算机的掌握程度，对工程建设方面的了解。对招聘环节要公开、公正、透明，严防有人“浑水摸鱼”，坚决杜绝“萝卜坑”招聘。

2、加强后续工作中的培训教育。一方面要对内部审计部门的员工进行业务方面的培训。要对审计部门的职工定期组织培训，邀请高校或者培训机构对内审部门员工进行前沿知识的培训，让内审部门不仅掌握到工作中发生的业务、知识、经验，还要求将前沿知识的学习运用到以后的业务开展中，对医院业务规模的不断扩大化、复杂化、高新化严阵以待，通过前沿知识的学习，对未来工作中可能发生的风险和难点，提前布局以防范未来可能发生的风险。另一方面，医院可以通过定期对内审部门员工的职业道德培训，提升内审部门员工的职业道德规范。通过这种定期培训，提高内审部门员工的独立性意识，做到“敢审业务，敢提意见”，同时医院可以定期要求内部审计部门员工签署遵守职业道德声明。

3、定期举办审计工作交流座谈会。这种交流可以是医院内部的交流会，这种定期召开的学习会议可以将医院领导和各职能部门的主要负责人组织到一起，共同交流学习，提高风险意识，对开展审计工作中发现的问题进行交流讨论，增强防范意识。从源头中提高医院内部对内部审计防范风险的意识。还可以是整个医疗系统内的经验交流，医院可以在上级卫生部门的领导下，组织医疗系统内部的审计经验交流，通过与同行业之间的交流学习、对典型案例的探讨，加强审计理论与实务经验的进一步认识。这种经验交流可以拓宽医院内部审计工作人员的审计思路，推动医院内部审计的进一步发展。

4、加强对内部审计部门的考核制度。医院要对内部审计部门的工作进行监督、考核和评价，对责任心强、敢于担当、在审计过程中发现重大问题的员工给予奖励，加强内审人员工作的积极性，提升职业的荣誉感。

结语

确保公立医院的内部审计工作的有效开展，对不断完善医院的运营管理体系有着推动作用，对医院的财务收支、资产管理、绩效管理、风险控制都起着巨大作用，是推进我国医改的不断发展、“大众医疗”的不断优化、社会服务的不断落实的有力保障。因此，我国的卫生部门、医疗单位需要针对医院内部审计对内部审计重视度较低、内部审计机构设置不合理、审计人员的胜任能力不足等问题加强管理力度，不断完善医院内部审计的相关制度，将医院内部审计工作落在实处，提升医院内部审计的效率和效果，发挥内部审计在医院发展中的监督促进作用，让内部审计在我国医疗卫生事业的发展中扮演越来越重要的角色。

参考文献：

[1]鲍圣婴.国家审计、注册会计师审计与内部审计的定位与协作[J].审计与经济研究，2016，31（06）：12-19.

[2]李凤雏.开展具有内部审计特色的内部控制审计[J].中国审计. 2019 （04）

作者简介：

张振豫，1994年9月14日出生，男，汉族，籍贯河南省新乡市，现就读于西北政法大学管理学院2019级审计专业。硕士研究生，主要研究方向：内部审计。

（西北政法大学管理学院 陕西 西安 710000）