各种原因所致肌肉和肌腱损伤的超声诊断应用

罗阳

肌肉和肌腱损伤是临床上的一种常见的外科疾病，钝器或锐器打击所致的通常为开放性肌肉损伤，而由外力撞击或者肌肉不协调导致的为闭合性肌腱损伤。对肌肉、肌腱损伤的诊断往往是依据体检以及以往的病史，这种诊断方法没有明确的、直观的影像学依据。在缺乏依据的情况下，如果不采取及时准确的治疗措施，将对患者以后的生活质量产生很大的影响。超声被广泛用于临床检查上，与其他影像技术相比，超声因其无创、无射线的侵入性可以被患者接受且重复应用。同时超声可以清晰地显示出机体浅表软组织的内部层次结构，可以對肌肉、肌腱损伤的情况进行详细检查。

常规超声在肌肉肌腱损伤疾病诊断中的应用

超声检查的原理是利用超声波在人体内部进行反射、折射以及吸收后产生不同的影像。常规的超声检查中，肌肉、肌腱的结构可以被二维超声清晰地显现出来。正常肌肉的超声检查声像图表现为低回声，表现出强回声的主要是肌束膜、间膜和外膜。当肌腱的整体回声高于肌肉时，韧带纵断面呈交织、带状和束状的强回声，长轴的切面有多个相互平行的强回声线时为正常肌肉。在临床诊断上，医师可根据患者肌肉的大小、厚度、形态、连续性、边缘特征以及肌腱纤维的连续性、走行等，来诊断患者的肌肉、肌腱是否病变。

肌肉、肌腱的损伤通常可分为一般性损伤、撕裂伤、断裂伤。当患者出现小血管破裂出血、水肿或渗出的症状时为一般性损伤;若肌肉的筋膜、肌腱已经中断或部分断裂则为撕裂伤;出现肌肉、肌腱完全断裂时为断裂伤。

当患者的肌肉发生损伤时，在超声下可以观察到不同的表现，回声间断、伴有四周积液的现象则可能是肌纤维连续性破坏;当断端的肌肉明显增大时则表现为低回声;回声没有规则可能是肌束在纵断面上排列出现紊乱等。患者的受伤时间、受伤程度都影响着超声的检查结果。所以超声检查在对肌肉损伤进行评估时有很大的作用。肌腱损伤在进行超声检查中一般可以观察到肌腱连续性的中断、黏蛋白变性区的纤维结构完全消失，边界显示不清晰、钙化、异位骨化等。超声的图像可以显示出肌腱损伤的程度，如果是一般性损伤，肌腱的厚度有所增加，呈病灶性或弥漫性肿大，肌腱纤维的线样高回声减低;当肌腱部分或者完全断裂时，断裂两端可以观察到少量的反应渗出液，肌腱纤维则连续中断。超声简单易操作，可以多角度观察软组织的内部结构，提高了医师临床诊断的准确率。

高分辨率超声检查在肌肉肌腱疾病中的诊断应用

随着超声技术的不断发展，高分辨率超声在临床中的应用也越来越广泛。传统超声检查中的图像存在分辨率较低、精确度低、检查结果容易受到其他因素干扰等缺点，高分辨率超声则正好弥补了这些缺陷。高分辨率超声检查在闭合性肌肉、肌腱损伤中应用比较广泛，例如：腕部、股四头肌腱、手指等部位的损伤。闭合性肌肉损伤和肌腱损伤中，因为肌肉、肌腱断裂引起的出血、水肿、损伤部位出现坏死等在常规的超声检查中不易被识别，则可能因为忽视对断裂肌腱近端的扫查而对患者出现漏诊的情况。高频超声则可以更准确地定位到患者的损伤部位、范围以及周围组织的状态;可以更敏锐地检测出肌肉、肌腱是否发生病变，为术后观察治疗效果以及指导功能锻炼提供有效的帮助。

与常规的超声相比，高分辨率的超声检查可以提供准确性更高、清晰、有效的图像，对一些危急重症患者的治疗有很大的帮助。有研究显示，将高分辨率的超声检查应用于肌肉萎缩侧索硬化症神经疾病的诊断中可以检测出肌肉收缩的状态，成为有效的辅助诊断。高分辨率的超声也有一定的局限性和不足：因为穿透力有限，超声波远场病灶的显示不太清晰;视野区域较小，无法完整显示大病灶的整个区域以及周围组织的状态。在对大范围的积液或者脓肿部位进行检查时则需要调整扫查的角度，或者增加其他的辅助方式进行检查以提高诊断的准确性。

超声检查具有经济、无创、无辐射，并且简单易操作，重复检查可以实时动态观察的特征，医师可以通过超声检查快速得到患者的检查结果并依据结果进行诊断。因此，超声在肌肉肌腱损伤的诊断中起着重要的作用。

（作者单位：蒲江县人民医院）