舒适护理在腰椎间盘突出症手术患者中的应用

吴美珍

丰城市人民医院 （江西丰城 331100）

手术是现阶段临床治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）患者的首选治疗方案，能够解除神经压迫，减轻行走困难症状，但患者术后卧床时间较长，易增加焦虑、恐惧等情绪，加之多数患者缺乏相关护理指导，导致其手术不适感加重，延长住院时间[1]。研究表明，加强护理指导对提高LDH 手术患者舒适度具有积极作用[2]。基于此，本研究探讨舒适护理在LDH 手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月至2019年5月收治的LDH手术患者74例，按照入院顺序不同分为对照组与观察组，每组37例。对照组男25例，女12例；年龄46～74岁，平均（62.15±5.32）岁。观察组男27例，女10例；年龄44～75岁，平均（61.86±4.93）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合LDH 诊断标准[3]；符合手术指征；患者及其家属知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：存在凝血机制紊乱的患者；存在手术禁忌证的患者；存在精神行为异常的患者。

1.2 方法

两组均行经皮椎间孔镜椎间盘切除术，并配合有效的护理服务。

对照组实施常规护理：密切监测患者生命体征；加强对患者的用药、饮食、病房指导；对患者进行心理干预，排解其苦闷情绪。

观察组在对照组基础上实施舒适护理。（1）认知宣教：利用图解、立体化视频等方式向患者及其家属介绍手术方案、注意事项及预后效果等，纠正患者错误认知，强化手术治疗必要性，进而转变患者的拒绝行为。（2）心理疏导：结合症状自评量表（SCL-90）评估患者心理状态，对其实施个性化心理指导，即针对恐惧患者，借用病友同伴教育模式、现身说法等方式，帮助其消除内心恐惧，提高其治疗依从性；针对悲观患者，调动社会系统，指导家属、亲朋好友多与患者进行沟通交流，以增强其治疗信心；针对焦虑患者，可循环播放患者喜欢且舒缓的音乐。（3）生理指导：指导患者取俯卧位，定期翻身叩背，以防褥疮发生；密切观察患者排便情况，指导其进食酸奶、蛋黄、牛奶、海带、苹果等食物，同时指导其晨起喝淡盐水或蜂蜜水，以促进肠道通畅，必要时，遵医嘱应用肠清茶、灌肠等方式解决患者便秘问题；术后固定患者腰部，以防移动所致疼痛感加重，并利用牵引、按摩等方法减轻患者疼痛感，同时通过视频、聊天或进行腹部深呼吸活动等转移患者疼痛注意力，进一步消除其腰部疼痛感。（4）康复训练：结合患者具体情况指导其早期下床活动，并加强患者腰背肌功能锻炼；同时，于术后1～2周实施“五点支撑法”“三点支撑法”，50下/次，3～4次/d，根据患者耐受度逐渐增加训练次数，以防腰背肌萎缩。

1.3 临床评价

（1）对比两组住院时间。（2）以视觉模拟评分法（VAS）评估两组干预前后的疼痛程度，总分0～10分，分数与疼痛程度成正比。（3）以我院自拟《LDH 患者治疗依从性问卷调查》从饮食规律、按时锻炼、遵医服药等方面对两组治疗依从性进行评估，最高分100分，分为完全依从（≥92分）、比较依从（77～91分）、一般（67～76分）、未依从（≤66分），治疗依从性=（完全依从例数+比较依从例数）/总例数×100%。（4）干预后，应用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评估两组护理满意度，最高分95分，分为非常不满意（19～37分）、不满意（38～56分）、一般满意（57～75分）、满意（76～94分）、非常满意（95分），护理满意度=（非常满意例数＋满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 住院时间

观察组住院时间为（10.09±1.27）d，短于对照组的（13.48±2.35）d，差异有统计学意义（t=7.720，P＜0.05）。

2.2 VAS 评分

干预前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VAS 评分均低于同组干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预后 t P观察组 37 7.02±1.03 2.76±0.49 22.718 ＜0.05对照组 37 6.74±1.18 4.47±0.53 10.674 ＜0.05 t 1.087 14.411 P＞0.05 ＜0.05

2.3 治疗依从性

观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗依从性比较

2.4 护理满意度

干预后，观察组非常满意13例，满意22例，一般满意1例，不满意1例，非常不满意0例，护理满意度为94.59%；对照组非常满意12例，满意16例，一般满意5例，不满意3例，非常不满意1例，护理满意度为75.68%；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.232，P=0.022）。

3 讨论

经皮椎间孔镜椎间盘切除术是临床治疗LDH 患者的常用术式，可保留椎间盘组织活性，但其属于有创术式，可增加并发症发生风险，进而加重患者不良情绪，影响其预后改善。因此，实施手术治疗的同时配合科学合理的护理服务至关重要。常规护理多侧重疾病指导、病情观察，单一性较强，忽视患者心理需求，不利于提高护理质量。

舒适护理以患者为核心，重视患者生理、心理需求，有利于满足患者多层次需求，相较于常规护理，更具全面性、综合性[4]。本研究结果显示，观察组治疗依从性高于对照组（P＜0.05），说明舒适护理应用于LDH 手术患者，能够提高患者治疗依从性。分析原因在于，舒适护理利用图解、立体化视频等不同方式，提高患者认知程度，纠正患者错误进程，并重视患者心理疏导，借助病友同伴教育模式、现身说法、音乐疗法、社会支持系统等，有助于减轻患者焦虑、担忧情绪，消除其手术抵触情绪，进一步提高其治疗依从性；另外，舒适护理加强疼痛、便秘等指导，并配合科学的功能训练，有助于进一步减轻患者术后疼痛感，缩短住院时间。观察组住院时间短于对照组，干预后VAS 评分低于对照组（P＜0.05），提示舒适护理应用于LDH 手术患者，能够减轻患者术后疼痛程度，加快术后康复进程。观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），可见舒适护理应用于LDH 手术患者，能够提高患者对护理服务的满意度。

综上所述，舒适护理应用于LDH 手术患者，可提高治疗依从性，减轻术后疼痛程度，缩短住院时间，提升护理满意度。