后疫情时期口腔临床诊疗院感防控的几点思考

向灿灿，许 立，陈建钢

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

自2020年初新冠肺炎疫情爆发以来，我院以“2+1”（两家方舱医院和雷神山医院）及定点医院方式开放病床5 400张，成为武汉市收治新冠肺炎患者最多的“旗舰医院”。来势凶猛的疫情严重冲击了现行医疗秩序，医务人员面临前所未有的挑战。口腔临床治疗工作也因疫情而一度中断，经过多方努力，现防疫工作已取得阶段性成果，口腔临床诊疗服务也在有序恢复中。回顾近半年来不断完善的院感防控措施，总结经验和体会。如何在后疫情时期，既做好自身防护，又能安全有效开展临床救治工作，是摆在口腔医师面前的一道新的难题。钟南山院士指出，此次新冠肺炎疫情将会持续很长一段时间，我国的防疫工作将转为常态化，人民群众及医务工作者将与新冠病毒打一场持久战。翻开人类历史，不难看出人类的进化史就是与传染病斗争、共存的历史[1]。我国著名传染病学家桂希恩教授提醒人们：几千年来，真正被人类消灭的疾病只有一个——天花。艾滋病、军团病、SARS等新发的传染病不断，新型冠状病毒也属于新发传染病之一，即使我们成功地控制了这个病毒，将来肯定还会有新的传染病发生。作为医务人员，不应在疾病面前打退堂鼓，应有终生与疾病斗争的思想准备。此次新冠肺炎疫情作为重大突发公共卫生事件，百年难遇，口腔临床诊疗工作因其特殊性（气溶胶危害），更是面临严重挑战[2]。同时，通过这场抗疫阻击战，口腔临床诊疗工作也得到考验和升华。

1 新冠肺炎疫情期间口腔临床诊疗工作面临的困境

2020年1月23日，为阻止疫情进一步扩散，武汉宣布封城，交通停运、工厂停工、学校停学，大量疑似和确诊新冠肺炎患者等待救治，医院“一床难求”。为防止聚集性感染，全市除定点医院外，医疗业务几乎全部暂停。由于担心气溶胶造成呼吸道传播，武汉市所有口腔医疗机构全部停诊（急诊除外），口腔患者面临多重困境：一方面，小区封闭不能外出，只能网购药物；另一方面，不敢贸然走进医院，担心感染新冠病毒。武汉口腔临床诊疗工作遭遇了历史的“至暗时刻”，尤其是疫情初期，医护人员心理压力极大。新冠病毒传染性强、播散速度快，大量疑似和确诊患者涌入医院，医务人员防护物品严重不足，造成不少一线医务人员不幸感染，甚至有的献出了宝贵生命。医务人员在超强度工作的同时还面临巨大感染风险，他们身心疲惫、心力交瘁[3]。

2 后疫情时期口腔临床诊疗防疫对策及服务流程改进

（1）重大传染病疫情发生后，应及时在口腔医学会和口腔疾控中心指导下，统一行业规范，制订专门防疫措施，既保证患者的口腔治疗权益，又保障医护人员安全[4]。如在新冠肺炎疫情初期，口腔医学会即出台了《新型冠状病毒肺炎疫情防控阶段口腔急诊诊疗的专家建议》，对接诊医师的防护级别提升至二级，其后根据具体口腔疾病特点，又陆续出台了《口腔诊疗中新型冠状病毒感染的防控（专家笔谈）》《新型冠状病毒肺炎疫情期间口腔溃疡等黏膜病的防治及护理专家建议》等临床指南。武汉市各大医院口腔科也相应出台了各自患者就诊须知及流程，并且防护措施与时俱进，根据疫情变化随时调整。在复工阶段，湖北省口腔质控中心又印发了《湖北省口腔医疗机构有序恢复医疗服务工作指引的通知》，将口腔医务人员职业防护级别降为一级，做到防护治疗两不误。

（2）提升口腔医师执业素质，加强多学科知识学习，提升对重大传染病疫情的防控意识和处置能力。武汉市新冠肺炎疫情爆发初期，我科多名口腔医师也临危受命，冲上抗疫一线支援发热门诊，参加隔离病房值班，开始了一项新的“多点”执业工作。面对这一全新的诊疗环境和危急场面，不仅要求口腔医师有大无畏的革命精神，更需要具备扎实的专业知识和技能。此次新冠肺炎疫情复杂，其治疗方案已更新至第七版，涉及多学科、多领域的联合作战，它既需要重症医学科、呼吸科、感染科、急诊科的临床经验，也涉及流行病学、病理生理学、护理、院感及心理学方面的知识，其相关工作亦有赖于公安等部门协助。因此，对参与新冠肺炎定点医院、方舱医院、隔离点医务室一线工作的口腔医师无疑是一项新挑战。由此提示，在未来口腔医师和住院医师规范化培训中，应加强全科医师技能培训，尤其应强化其重大传染病疫情防控意识和能力[5]。

（3）加强心理建设，消除负面情绪，以积极饱满的工作热情投身抗疫战斗。疫情造成的武汉封城、交通停运、小区封闭、超市停业，无疑对民众及医务人员带来了极大的心理恐慌和压力。在抗疫一线，为缓解医务人员紧张情绪和工作压力，国家卫健委有关专家及时编写了一本心理健康手册并开通了医务人员心理咨询热线，这一举措无疑为临床医护人员打赢这场抗疫阻击战提供了强有力的心理支持[6]。前线医护人员工作强度大，又面临被感染的危险，这种双重压力造成医务人员严重的心理压力，从而影响工作情绪和效率，因此，各级卫生行政部门应加强对一线医务人员的心理疏导，切实解决他们在工作、生活等方面的困难，宣传抗疫英雄事迹，落实轮休制，避免长时间疲劳作战，使其保持充沛的工作热情。

（4）发挥远程医疗和互联网平台作用，解决隔离期间群众“就医难”问题。武汉封城期间，为避免人员聚集及防止医源性感染，医院停止日常诊疗服务，不少医院被征用为收治新冠肺炎患者的定点医院，使群众就医困难。就口腔患者而言，除急诊外，所有口腔诊疗全部处于停止状态。口腔诊疗网上咨询系统、远程会诊、在线咨询导医等线上业务应运而生，且快速发展，为缓解患者情绪、指导患者在家正确用药起到了良好作用。许多口腔医师积极充当志愿者，一改既往“坐堂行医”方式，转而利用电脑开启线上诊疗。这种远距离、非接触式新型诊疗服务手段不失为疫情期间的一大口腔诊疗特色，值得进一步推广完善。

（5）做好口腔院感防控，尤其重视气溶胶危害，保障医患安全。我国新冠肺炎疫情发生以来，口腔院感工作一直受到各级卫生行政及管理部门高度重视。现在所有口腔器械均采用高压灭菌消毒，极大减少了艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等血液性病毒引发的传染病的发生。新冠病毒通过呼吸道飞沫传播，在口腔治疗中，高速涡轮机、超声洁牙机等可产生大量飞沫及气溶胶，它可通过眼、鼻黏膜造成医患感染。如何在疫情期间开展必要的口腔急诊救治工作？除穿戴隔离衣、防护服、手套外，笔者认为在牙体牙髓治疗中橡皮障可起到重要的保护作用。橡皮障可以有效隔离患者唾液、血性分泌物产生的气溶胶，使医师和助手能够在安全的环境下完成急性牙髓炎开髓引流等一系列处理，加之佩戴护目镜、面屏，如有条件，应配备牙科电动抽吸机、空气净化器等设备，能更好地防止细菌、病毒对眼结膜的侵入。此次新冠肺炎疫情进一步强化了口腔医师院感防控意识，减少职业暴露、避免交叉感染已经成为口腔医师的共识。

（6）不断完善就诊流程，与时俱进，满足患者就医需求。从新冠肺炎疫情爆发到现在防疫斗争取得阶段性成果，我院由政府指定的专收新冠肺炎患者的“定点医院”恢复到正常医疗服务状态，口腔门诊服务流程也经历了3个不同阶段变化，临床诊疗服务模式和防控级别有着非常大的区别，这些创新性的安排对后疫情时期的常规化防范举措有着一定的借鉴意义。第一阶段，开展互联网医院，为阻断传播途径，在疫情最为严重时期，除个别医院开展口腔急诊外，大部分医院停止一般口腔服务项目，口腔临床服务转入互联网医院进行。我科医师24小时网上候诊，主要开展线上咨询服务，解答患者提出的各种诊疗问题，指导患者正确居家用药。武汉解封后，互联网医院作为一种新型就诊模式，仍在我院保留并不断完善和推行，患者网上挂号、寻医开药、预约手术及术后随访等都受到法律保护和监管，避免产生医疗纠纷，而以往不规范的就诊形式则逐渐被淘汰[7-8]。第二阶段，口腔急诊开诊，武汉封城75天后，为满足急性牙髓炎、面部急性炎症及外伤患者诊疗需求，我科门诊及病房专门安排值班医生处置危急重症患者。患者就诊时需测量体温，发热患者转至发热门诊，确诊者进入定点医院，值班医生穿戴防护服、N95口罩及面罩等，二级防护状态虽然安全系数高，但不方便操作，影响工作效率。第三阶段，随着武汉全民核酸检测工作顺利完成（989.98万人未发现一例确诊病例），市民和医务人员安全感不断加强，全市口腔医疗机构恢复普通门诊工作，医护人员仅需穿戴一次性手术衣、外科口罩及面罩等即可开展门诊服务，住院手术患者及陪护人员均需检测核酸、抗体及肺部CT（7日内）方可入院，病房内设有缓冲区，患者需再次进行核酸、抗体检测，均为阴性再转入普通病房，以防感染发生。2020年6月13日，随着湖北省突发公共卫生事件应急响应级别由二级调整降至三级，这些检测手段还会再简化，以便缩短患者住院时间，减轻患者负担。

新冠肺炎疫情尚未结束，人类与病原微生物的斗争永远也不会停止，为能更好地应对突发重大传染病，口腔医师有必要总结此次抗疫经验和教训，提高防控意识和自觉性，不断提升自身综合素质，从而提升处置重大突发公共卫生事件的能力。