糖化血红蛋白水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病及其临床危险因素的关系

张茜， 刘玉兰

（香港大学深圳医院 心内科， 广东 深圳518053）

冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病） 是常见的心血管疾病， 主要发病机制为冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉管腔狭窄甚至闭塞［1］， 常见的危险因素包括年龄、 高血压、 糖尿病、 吸烟等。 研究［2］表明， 糖尿病作为独立的危险因素， 糖尿病人群的心脑血管疾病患病风险是非糖尿病人群的2 倍， 这些心脑血管疾病包括冠心病和缺血性脑卒中。 另有研究［3］表明， 与其他危险因素相比， 冠心病合并糖尿病患者的冠状动脉病变程度更为严重。 目前， 冠状动脉造影是发现冠状动脉疾病及其严重程度最直接的检查方法， 糖化血红蛋白 （HbA1c） 是反映血糖水平的主要指标之一［4］。 本研究探讨HbA1c 水平与冠心病及其临床危险因素的关系， 为临床上尽早准确评估冠状动脉病变严重程度提供线索， 现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析香港大学深圳医院心内科2017 年11 月至2019年1 月的654 例住院患者的临床资料， 其中男性401 例， 女性253 例， 年龄28 ～93 岁， 平均年龄 （62.88 ± 11.01） 岁， 将其分为三组： 冠心病组 （416 例）、 冠脉硬化组 （130 例）、 对照组 （108 例）。

1.2 研究方法

1.2.1 生化指标及其他临床指标的检测 所有患者均在住院期间抽取静脉血， 采用全自动生化分析仪检测总胆固醇 （TC）、 甘油三酯 （TG）、 高密度脂蛋白胆固醇 （HDL－C）、 低密度脂蛋白胆固醇 （LDL－C）、 HbA1c、 尿酸 （UA） 等血液生化指标。 测量身高、 体重， 计算体重指数 （BMI）； 测量血压， 记录收缩压（SBP）、 舒张压 （DBP）； 完成心脏超声检查， 记录左室舒张末期内径 （LVEDD）、 左室射血分数 （LVEF）； 了解既往疾病史、吸烟史等， 且住院期间完成冠状动脉造影检查。

1.2.2 经皮冠状动脉造影 冠状动脉造影结果由2 名以上经验丰富的有心血管疾病介入诊疗技术准入资格的医生判定。

1.3 统计学分析

采用SAS 9.4 （Cary， NC） 对资料进行分析， 多组的比较采用方差分析， 计数资料采用χ2检验， 多因素分析用Logistics回归模型进行分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HbA1c 水平与其他临床危险因素之间的关系

根据HbA1c 水平的四分位数分为Q1 （<5.6%）、 Q2 （5.6%～6.0%）、 Q3 （6.1% ～6.5%）、 Q4 （＞6.5%） 组， 高血压所占比例、 T2DM 所占比例、 BMI、 TG 随着HbA1c 水平升高逐 渐升高， 而HDL－C 随着HbA1c 水平升高逐渐降低 （P＜0.05）； 冠心病患病比例随着HbA1c 水平升高而逐渐升高 （P＜0.05）。 见表1、 表2。

表1 HbA1c 水平与其他临床危险因素之间的关系 （例， ±s）

表1 HbA1c 水平与其他临床危险因素之间的关系 （例， ±s）

因素 Q1（n＝189）Q2（n＝167）Q3（n＝135）Q4（n＝163） F P男性 103 104 85 109 8.672 0.034高血压 76 97 106 117 9.253 0.026 T2DM 6 11 55 162 344.956 0.000脑血管意外 6 13 9 13 2.040 0.564吸烟 57 63 57 72 0.324 0.955年龄 （岁） 59.93±11.98 63.28±11.37 65.37±9.04 63.83±10.27 7.520 0.000 BMI （kg／m2） 23.85±3.00 24.38±3.14 25.17±3.07 25.23±3.38 7.510 0.000 SBP （mmHg） 130.44±20.55 133.65±19.62 134.03±21.67 134.93±21.44 1.580 0.193 DBP （mmHg） 78.49±12.93 78.58±13.01 77.45±10.31 77.79±13.07 0.300 0.827 TG （mmol／L） 1.67±1.13 1.99±1.39 2.00±1.19 2.29±1.62 6.100 0.000 HDL－C （mmol／L） 1.27±0.41 1.26±0.45 1.18±0.32 1.13±0.33 6.250 0.000

表2 HbA1c 水平与冠心病患病情况之间的关系 ［n （%）］

2.2 HbA1c 水平与冠心病患病情况的相关性

Logistic 回归分析结果显示， 在校正年龄、 性别、 BMI、SBP 等因素后， Q4 组的冠心病患病风险仍显著高于Q1 组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 HbA1c 水平与冠心病患病情况的相关性 （n＝654）

3 讨论

本研究结果显示， 冠心病组的年龄高于冠脉硬化组和对照组， 表明随着年龄的增加， 冠心病患病风险升高。 冠心病组的吸烟比例高于冠脉硬化组和对照组， 因此， 应大力提倡戒烟，包括尽可能避免被动吸烟［5］。 本研究结果亦显示， 冠心病组的高血压所占比例和SBP 均高于对照组。

本研究结果显示， 冠心病患病比例、 高血压所占比例、BMI、 TG 水平均随着HbA1c 水平升高而逐渐升高， 而HDL－C水平随着HbA1c 水平升高而逐渐降低， 冠心病组的HDL－C 水平低于对照组， 表明HbA1c 水平与冠心病患病风险、 高血压风险、 BMI 及TG 水平呈正相关， 与HDL－C 水平呈负相关。 相关研究［6］表明， 持续体重控制5 年可显著降低HbA1c 及血脂水平。 Logistic 回归分析结果显示， 在校正年龄、 性别、 BMI、SBP 等因素后， Q4 组的冠心病患病风险仍显著高于Q1 组， 表明冠心病患病风险随着HbA1c 水平升高而显著升高， 与Sarwar等［7］的研究结果一致。

综上所述， 冠心病患病风险随着HbA1c 水平升高而升高，HbA1c 水平可作为评估冠心病患病风险的独立预测因子。