MRI对成人股骨头坏死早期诊断及影像学表现分析*

1.西北工业大学医院骨科(陕西 西安 710072)

2.陕西省新安中心医院骨科(陕西 西安 710048)

折胜利1 何 园1 范成杰1贾 晶1 刘彦博2,*

股骨头坏死是股骨头在应力作用下发生骨小梁结构损伤，导致结构改变、股骨头塌陷变形、关节炎症、功能障碍的一种病变[1-2]。该病可发生于任何年龄段，但以20～60岁最为多见，性别上无差异[3]。临床上以关节钝痛、隐痛等为主要临床症状，病情严重者可导致髋关节的功能障碍，若不及时给予针对性治疗，可导致患者终身残疾[4-5]。早期诊断、正确评估病情是治疗股骨头坏死的关键。多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)、X线检查、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等是临床诊断该病常用的辅助方法。与MSCT、X线相比，MRI软组织密度分辨率更佳[6]。故本研究收集了本院51例股骨头坏死患者的临床资料，旨在分析MRI诊断该病的价值及其影像学特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2017年2月至2019年6月收治的51例股骨头坏死患者的临床资料。其中男性31例，女性20例，年龄20～71岁，平均年龄(45.18±9.28)岁。单侧发病39例，双侧发病12例。临床表现：腰部疼痛、关节僵硬与活动受限、髋关节疼痛。

纳入标准：均经临床确诊为股骨头坏死；无MRI检查禁忌症者；临床各方面资料完整，无缺损或丢失。

排除标准：非创伤性股骨头坏死；过敏体质；合并心、脑、肝肾等脏器严重疾病者；妊娠期孕妇或哺乳期女性。

1.2 方法检查设备：GE Light speed 64层螺旋CT、西门子3.0T磁共振。患者取仰卧位。CT扫描范围：骨盆髂前上嵴至耻骨联合处，参数：管电压为120kV，管电流140mA，扫描层厚为5mm，螺距为1.2，重建厚度1mm。MRI扫描参数：扫描参数：常规自旋回波(SE)序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)550ms，回波时间(TE)30ms，扫描视野(FOV)22cm，层厚5mm，间距隔5mm。快速自旋回波(FSE)T2WI序列参数，TR/TE为2000ms/90ms，FOV22cm，层厚5mm，间距5mm。常规平扫+增强扫描。CT造影剂碘海醇，注射剂量80mL；MRI造影剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)试剂。

1.3 观察指标重点观察病变信号、密度、强化方式等特征。并对比分析CT、MRI检查诊断股骨头坏死的价值。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过百分率或构成比表示，并采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检查对股骨头坏死的诊断灵敏性、特异性、准确性比较由表1可知，MSCT检查对股骨头坏死的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为74.51%、68.63%、78.43%，MRI检查分别为90.20%、84.31%、94.12%，明显高于MSCT检查，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 不同检查对股骨头坏死的诊断灵敏性、特异性、准确性比较[n(%)]

2.2 影像学表现

2.2.1 MSCT图像表现 MSCT扫描中，股骨头坏死早期可见多处片状低密度影，骨小梁缺少。中期股骨头内可见囊状透光区，大小不一，边缘不清晰。部分可见高密度硬化性死骨、软骨面不规则断裂变形等。晚期囊状透光区面积增大，边缘模糊，可见大面积高密度硬化性死骨、软骨面不规则断裂变形，髋关节间隙变窄或消失。

2.2.2 MRI图像表现 在MRI图像中，Ⅰ期患者无症状或有轻微不适，T1WI呈低信号。T2WI呈高信号，以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变，出现“双线征”。Ⅱ期：T1WI为新月形边界清楚的不均匀信号，T2WI呈中等稍高信号，可伴有股骨头上段髓腔水肿。Ⅲ期，T1WI呈带状低信号，T2WI呈中等或高信号，新月体形成，股骨头变形、皮质塌陷。新月形坏死区可见死骨形成，股骨头塌陷，可伴有髓腔水肿和关节积液。Ⅳ期：关节软骨被完全破坏，关节间隙变窄，股骨头显著塌陷变形，髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。

2.3 典型病例分析患者，男，36岁，髋部疼痛。T1WI和T2WI双股骨头内可见线状及条带状低信号影，边界模糊，周围可见斑片状低信号影(图1A)，轴位T2WI可见“双线征”(图1B)。抑脂序列可见模糊斑片状高信号影(图1C)。

图1 典型病例MRI影像图

3 讨 论

股骨头坏死是临床骨科常见的一种疾病，早期临床症状无特异性，部分也可以最先出现髋关节或膝关节疼痛[7-8]。疼痛呈持续性或间歇性，如双侧病变出现交替性疼痛。股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期关系密切，病变越早被发现，病情越轻，治疗效果就越好。因此早期诊断股骨头坏死尤其重要[9]。

影像学检查是目前临床诊断各类疾病常用的辅助方法[10]。较为常见的影像学检查包括有MSCT、MRI及X线等。其中，X线检查图像易重叠，且密度、软组织分辨率均不及MSCT、MRI检查，使其在临床应用中受到限制；MSCT检查密度分辨率高，且图像不会重叠，但该检查扫描过程中存在辐射损伤，软组织分辨率不及MRI；MRI检查软组织分辨率、组织对比度均较好[11-12]，且可获取任何方向的断层图像、三维体图像，对病灶定位更准确[13]。本研究通过采用MSCT检查和MRI检查对51例股骨头坏死患者进行扫描，结果发现，MRI检查对股骨头坏死的诊断灵敏性、特异性和准确性明显高于MSCT检查，差异有统计学意义(P＜0.05)，与薛向东等[14]的研究结果相似。股骨头早期坏死主要特征为股骨头塌陷、骨小梁变形或增生[15]。本研究中，CT扫描可清晰显示股骨头坏死早期、中期及晚期骨小梁缺少、股骨头内囊状透过区、股骨头软骨面断裂变形、关节间隙宽窄、股骨头塌陷变形及髋关节间隙变窄或消失等征象，但在本研究中，MSCT对周围软组织的显示不佳，故诊断准确率要低于MRI检查。而MRI检查对组织的形态及病变改变的显示具有较高的敏感性，所以在检查人体软组织及血管方面具有优势。

综上所述，MRI检查可清晰显示成人股骨头坏死的影像学特征，早期诊断准确率较高，可为临床诊治提供可靠的影像学信息。