甘肃省输入新型冠状病毒肺炎筛查、防控模式的建立和实践

俞冬梅 ，田延纬 ，朱 勇 ，杨小红 ，李彩琴 ，王 芸 ，裴鸿波 ，金 龙 ，张福宏，陈小婉，仇志强*

（1.甘肃省兰州新区人民医院，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学，甘肃 兰州 730000；3.兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

2020年1月30日新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）被世界卫生组织认定为国际关注的公共卫生紧急事件。3月11日，世卫组织认定该疫情为全球大流行。随着冬季的到来，很多国家出现了疫情反弹和加重状况，我国多地也出现了与输入病例有关的散发病例。输入疫情的防控工作面对很大挑战。

甘肃省自疫情初期，就开始接收疫区输入人员，承担输入人员的新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）的筛查和疫情防控任务。针对人员大量集中输入和流行病学史复杂的特点，建立了新冠肺炎输入病例的快速筛查、防控模式，并且实现了疫情防控目标。本文将阐述我省的快速筛查、防控模式的构建，并分享实践经验，为各地新冠肺炎或其他类似疾病防控工作提供参考。

1 境外输入人员特点

2020年3月间我省承担了首批自伊朗包机回国的311人的接收工作，疫区输入人员绝大多数以包机形式回国，每次同时到达约300人，大量疫区人员同时抵达，对应急处置、医疗救治和后勤保障均有较高要求，尤其是对后勤保障工作提出更高要求。后勤保障是医疗工作正常运转的保证，直接关系到应急应对和疫情防控工作的顺利开展及质量。

新冠肺炎具有传染性强、传播途径隐蔽等特点，人群普遍易感。流行病学史对于发现和追溯病例以及密切接触者具有非常重要的价值，是疫情防控决策的关键节点。国外的人群感染率相较国内高，核酸检测率低，同时没有严格执行隔离制度，因此，输入人员的患病风险较高，但却往往不能提供准确的流行病学资料，尤其在疫情初期，给筛查和防控工作带来较大挑战。

2 快速筛查、防控模式的建立

接受任务后，在甘肃省委省政府的部署下，启动应急响应机制，借鉴2008年SARS等传染病的防控经验[1-4]，迅速制订了一系列输入人员的筛查和防控策略、方案及预案，由甘肃省卫生健康委员会领导，兰州新区人民医院和兰州大学第一医院等负责具体实施。在防控过程中严管严控，迄今未出现输入疫情扩散，相关工作人员零感染，并且建立了疫区输入人员风险评估体系。

2.1 输入人员的分级管理

由于疫区输入人员大量同时到达，结合应急反应如采样、核酸检测等能力，对输入人员分级后进行分级管理，优化筛查、诊治流程，以更加合理、有效地开展工作。

在疫情初始，人们对新冠肺炎的了解相对较少。借鉴2008年SARS和其他烈性传染病的防控经验，结合已知的新型冠状病毒病原学特点和传染病发病的必需条件（传染源、传播途径、易感人群）等，制定完善的诊疗流程。当输入人员到达后，以症状为主要指标[5]将输入人员分级后进行隔离和全面检查，高危组负压救护车转运并优先完成核酸及胸部CT等检查，中、低危组依危险等级进行各项检查，保证了工作的有序开展。

随着国外疫情的逐步控制，对新冠肺炎了解的逐渐深入，我们及时按照国家卫健委和国家中医药管理局更新的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》及最新文献调整方案。同时随着输入人员登机的体温检测、无明显症状确定程序的加入，将筛查重点放在及早发现和识别无症状感染者方面，避免由无症状感染者引起的疫情扩散[6-7]。在此过程中，总结前期收集的资料，筛选出和发病相关的因素后利用Delphi法形成输入人员风险评估体系，初步明确了输入人员发病的高危因素，以此对输入人员进行分级管理。

2.2 严防交叉感染

新冠肺炎的传播途径多样，包括“人传人”和“物传人”。在对疫区输入人员进行筛查和隔离管理的过程中，预防院内感染是控制疫情至关重要的环节。

筛查和隔离过程需要包括海关、疾病预防控制部门、医疗机构和社区等多部门的配合，但参与人员的思想和技能都存在面对疫情准备不足的情况。首先以院内感染控制部门为主导，对参与的人员按照岗位需求进行培训，确保全体人员熟练掌握新冠肺炎的个人防护和处置流程，确保在进行各项操作时能够规范操作，尤其是医疗废物的处理、环境的消毒等相对薄弱环节的管理。

在输入人员到达后进行健康教育,使其充分了解新冠肺炎的防护知识，指导其正确洗手、咳嗽礼仪和后续居家隔离的要求等。在对输入人员进行流行病学调查和健康教育时，采用了视频和问卷星等多种线上手段，最大限度降低疾病暴露风险，切断传播扩散途径。

2.3 多部门协作

在筛查和防控过程中，由卫生管理部门制定政策，疾病控制及预防部门、医疗机构和社区紧密配合来贯彻实施。疾病控制与预防部门以突发公共卫生事件办公室为主导，负责输入人员的流行病学调查、溯源和人员防护知识宣教等工作。医疗机构负责输入人员的筛查、转诊、隔离观察和诊治等工作，工作中由感控部门牵头严格把控院内各项医疗和后勤活动的质量控制，严防院内感染的发生。社区机构负责居家隔离人员的管控和后勤保障，在流行病学调查溯源时进行户对户、门对门的地毯式排查。这三部分工作互相配合，缺一不可，需要保持信息的及时互通。

在实施中，由各部门的突发公共卫生事件办公室或小组负责，任命专职联络员进行部门间的对接，形成了顺畅、及时的沟通渠道，保证了筛查、防控全过程的完整性。

2.4 及时的心理疏导

面对突发的疫情，输入人员和相关工作人员都会存在一定的畏惧心理和心理压力，甚至表现出一定程度的心理行为应激反应和心理问题，例如恐惧焦虑、睡眠障碍甚至抑郁等。输入人员和相关工作人员分别被诊断为国家卫健委发布的心理干预指导原则中的一级和二级人员时，需要对其进行积极的心理干预。

首先通过疫情防控的科普宣教，让输入人员以积极的心态面对疫情。同时及时掌握隔离人员的实际需求，尊重其生活习俗和信仰，由专业心理咨询师帮助隔离人员适应隔离环境下的生活，确保他们能安心度过整个医学观察隔离期。对于防疫一线的工作人员，在科学严格防护基础上注意劳逸结合，发现心理问题后先以自我调适为主，在经过心理疏导和自我调节后效果不佳时，由心理干预专家进行干预，确保工作的顺利开展。

3 总结

通过该模式，我们共计对1 000余例境外输入者进行了筛查和防控，无疫情扩散，未发生工作人员感染，顺利完成了任务。在后续应对新冠肺炎疫区输入疫情的工作中，我们的防控模式将随着对新冠肺炎更加深入的了解而调整，分级管理模式还需持续改进。我省实施的输入人员筛查、疫情防控模式，科学高效地完成了输入人员的筛查防控任务，为组建疫情防控团队积累了宝贵经验，确保了以后面对相似疫情时能够有效应对。