多焦点人工晶体植入矫正白内障术后老视的视觉质量

曹冲 边立娟 张辉 邹贺

(吉林大学第二医院眼科中心，吉林 长春 130041)

年龄相关性白内障是世界范围内主要致盲眼病之一，也是第二大视力损伤因素〔1〕。目前白内障手术已从复明手术进入屈光手术时代，个性化的手术不仅要求改善患者的术后视力，更注重于提高术后视觉质量与舒适度〔2〕。传统的单焦点人工晶体只能提供单一焦点，患者术后往往表现为老视状态，不能摆脱老花眼镜的帮助。为了满足部分患者日渐提高的视觉质量要求，多焦晶体应运而生，并且在临床治疗中发挥日趋重要的作用〔3〕。本文主要探讨多焦点人工晶体植入矫正白内障术后老视的视觉质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 吉林大学第二医院2020年1～8月19 例(26眼)接受白内障超声乳化联合多焦点人工晶体(AMO，美国，ZMB00)植入术治疗患者为多焦组，其中男 11例，女8例，年龄51～72〔平均(62.43±11.24)〕岁，术前平均视力(0.33±0.12)。随机选择同期接受白内障超声乳化联合单焦点人工晶体(AMO，美国，ZCB00)植入术治疗患者26例(26眼)为单焦对照组，其中男 12例，女14例，年龄 51～70〔平均(60.52±9.84)〕岁，术前平均视力(0.36±0.11)。两组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2术前检查 包括矫正远视力、角膜曲率、眼压及眼底B超、光相干断蛋影像(OCT)检查。纳入标准 ①经相关临床检查确诊为年龄相关性白内障；②术前晶状体核硬度Ⅱ ～ Ⅲ级；③角膜地形图检查为规则性散光，散光<1.0 D；④Kappa角<0.5；⑤瞳孔基本正常。排除标准：①有眼外伤史、手术史、眼底病史、青光眼、角膜病、葡萄膜炎等明显影响视力的眼科疾病；②术前散光>1.0 D；③术中出现悬韧带断裂、后囊膜破裂、玻璃体脱出等并发症；④有糖尿病等可能影响眼底状况的全身系统性疾病的患者；⑤不能按时随访者。

1.3手术治疗 盐酸布比卡因滴眼液表面麻醉后，10点位作透明角膜主切口，2点位作透明角膜辅助侧切口。通过主切口向前房注入黏弹剂，连续环形撕囊，直径约5.5 mm，充分水分离和水分层，超声乳化吸除晶状体核，注吸残余皮质后注入适量黏弹剂，植入折叠式人工晶状体，吸除人工晶体前后残留黏弹剂，水密切口。所有患者术中灌注液高度为100 cm，超声负压450 mmHg，注吸皮质负压550 mmHg。患者均为同一位医师完成手术。

1.4观察指标

1.4.1一般检查 裂隙灯检查角膜、前房、人工晶状体(IOL)位置，眼压、前置镜检查眼底等。

1.4.2视力检查 术后3个月，以综合验光仪 (日本TOPCON)检查屈光度，测量患者术后随访时裸眼远视力、最佳矫正远视力；使用 25 cm的标准对数视力表测量患者裸眼近视力、最佳矫正近视力及最佳矫正远视力下的近视力。

1.4.3调制传递函数(MTF)值 使用OPD-Scan Ⅲ波前像差仪 (日本NIDEK公司 )检测术眼眼内MTF平均值。

1.4.4脱镜率及不良视觉现象发生率调查 术后3个月，采用人工晶体植入术后问卷调查表，调查患者术后在日常生活中观看远、近距离景物是否需要佩镜；评估患者视物否存在视觉干扰，询问患者是否有光晕和炫光现象。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0 软件进行t检验、χ2检验、F检验。

2 结 果

2.1术后一般情况 所有患者术后恢复情况良好，眼压正常，角膜透明，前房稳定，人工晶体在位居中，眼底检查未见明显异常。

2.2术后视力 术后3个月两组均能获得良好的裸眼远视力、最佳矫正远视力及最佳矫正近视力，但是在裸眼近视力和最佳矫正远视力下的近视力方面，多焦组显著优于单焦对照组(P<0.05)，见表1。

2.3MTF值 术后3个月MTF值相比，多焦组略低于单焦对照组，但差异没有统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.4脱镜率及不良视觉发生率 在视远功能区，多焦组和单焦对照组视远脱镜率没有差别；但在视近功能区两组脱镜率有显著差异(P<0.001)。在视觉干扰方面，多焦组显著多于单焦对照组(P<0.05)，但对日常生活没有显著影响。见表2。

表1 两组术后视力比较

表2 两组MTF平均频率、脱镜率与视觉干扰发生率比较〔n(%)〕

3 讨 论

白内障超声乳化治疗联合人工晶体植入是治疗年龄相关性白内障最常用的方法，随着临床医学、医用科技与材料学的长足进步，白内障手术已经从原来的复明性手术转变为屈光性手术〔4〕。人眼的自然晶状体具有调节能力，能使不同距离的物体均聚焦在视网膜上。而白内障手术后，自然晶状体被摘除，需要植入人工晶体取代摘除的自然晶体。但是植入的人工晶体曲率为固定值，不能变化，因而失去了调节能力，术后不能够同时提供相对清晰的远视力和近视力，往往表现为老视状态，通常需要佩戴老花眼镜辅助〔5〕。相对于只能提供一个焦点的单焦晶体，可以提供两个焦点的多焦点晶体越来越受人青睐。多焦点人工晶体通过多级的衍射环将光线分配到前后两个焦点上，使患者同时获得了较好的裸眼远视力和近视力，其术后脱镜率明显高于单焦晶体，有效解决了白内障单焦点人工晶体植入术后需要借助配戴眼镜辅助视近的困扰〔6〕。

本研究结果说明多焦点人工晶体虽然将部分光线汇聚于近焦点，但并没有影响远视觉〔7〕，植入后能获得与单焦点人工晶体同样良好的裸眼远视力，而多焦组裸眼近视力及最佳矫正远视力下的近视力明显优于单焦对照组，单焦对照组需要借助眼镜才能达到与多焦组大致相同的近视力，这些与文献报道结果相一致〔8〕。

MTF是描述不同空间频率下视网膜像与实际物的对比度比值，反映光学系统对不同空间频率的传递能力，评价光线通过光学系统后成像的对比度和锐度的损失〔9〕。MTF不受主观因素的影响，能够全面、客观地反映眼球整个屈光系统的光学成像质量，并且排除了低阶像差和神经的因素，评价对比度和锐度的损失，定量人眼在最佳矫正视力下的视觉质量，越来越多地用于评价白内障患者术后视觉质量〔10〕。本研究采用 OPD-Scan Ⅲ波前像差仪，对MTF数值进行分析，MTF值越大，光学质量越好〔11〕。本研究说明多焦点人工晶体具有与单焦点人工晶体大致相同的视觉质量，没有因为多焦点人工晶体的多级衍射环将光线分配到前后两个焦点上而显著影响视觉质量〔12〕。

另一方面，多焦点人工晶体术后视觉干扰现象也是不可回避的〔13〕，通过单焦点晶体只有一个焦点，无法像多焦晶体一样同时兼具远近视力，但因为其单焦点的设计使得光线得以汇聚在一个焦点上，使得单焦晶体在视远时往往比多焦晶体更加清晰明亮。多焦点人工晶体可以使患者看清近距离、远距离物体，但因为多焦点在暗光时其他焦点的离焦影像为光晕，因此会受到眩光、闪光、虚影和光晕等影像的干扰〔14〕。前囊膜边缘缓慢纤维化覆盖晶体边缘、大脑皮质的适应或者患者的妥协，被称为“神经适应能力”〔15〕。当然，主观的视觉质量分析存在一定的个人因素，与个人性格及情绪息息相关，再者由于多焦点人工晶体价格比单焦点人工晶体增高许多，也导致患者术后期待值较高，其满意度受到影响〔16〕。