压力接种训练联合耳穴压豆在老年糖尿病失眠患者中的应用效果

王洋 鲍金雷 胡佳惠 王美鑫 阎琪 张雪梅

(1长春中医药大学护理学院，吉林 长春 130117；2山东协和学院护理学院；3长春中医药大学附属医院)

除了高血压、脑卒中和失能等疾病会给老年人的生活带来困扰，老年糖尿病引起的失眠也在逐渐困扰着这部分人群的情绪状态和生活质量〔1～4〕。老年糖尿病患者出现失眠主要是由于慢性高血糖导致脑动脉硬化、微循环障碍、脑组织供血不足等复杂的病理生理变化,极易引起失眠〔5〕。长久的失眠不仅会影响患者的精神状态，还会导致患者出现记忆力减退、生活质量逐渐下降。目前国内外研究者已经采取了很多干预方式改善患者的失眠症状〔6,7〕，针对老年糖尿病失眠患者的干预方式仍属空白。本研究在总结临床治疗方案的基础上将压力接种训练〔8〕和耳穴压豆〔9〕进行联合，并应用到老年糖尿病失眠患者的效果改善中，取得良好的结果。

1 资料与方法

1.1一般临床资料 随机选取2018年6月1日至12月1日长春中医药大学附属医院的98例老年糖尿病失眠患者。纳入标准：①符合2010年美国糖尿病学会(ADA)指南诊断标准〔9〕，所有患者进行统一降糖的药物治疗。②入选患者年龄在60～69岁。③入选患者经匹斯堡睡眠质量指数(PSQI)评分>7分。④所有入选患者在长春中医药大学附属医院建立糖尿病健康档案。⑤患者具备参与研究的基本能力。排除标准：①中途因事退出研究。②患者经临床诊断为重度焦虑或抑郁症，需精神科进行系统治疗。③不符合以上纳入标准。随机分为对照组和观察组各49例，对照组给予常规临床干预，观察组在常规干预的基础上实施压力接种训练联合耳穴压豆，每周一次训练，每次80 min，共计2个月，对照组年龄60～68〔平均(65.32±11.31)〕岁，男28例，女21例；观察组年龄61～69〔平均(66.19±10.67)〕岁，男29例，女20例；两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。本研究通过学校及医院伦理委员会批准与认可。

1.2研究方法

1.2.1成立研究小组 本研究依托吉林省长春中医药大学附属医院，研究组成员由1名糖尿病主任医师、1名具备心理学二级证的教授、1名治疗失眠的专家、1名中医专家、3名主管护师、1名助理研究员和3名同时具备中西医临床工作经验的高校副教授组成。本研究所选研究人员均能熟练掌握和运用中医相关操作。主任医师需对糖尿病患者的血糖控制进行严格督导；心理学教授需对患者进行心理干预培训，并对培训内容进行考核，考核合格者纳入研究；治疗失眠的专家负责把控老年糖尿病失眠患者的睡眠质量评价；中医专家负责研究过程中医耳穴压豆相关技术的指导；主管护师负责研究过程中护理技能和理论知识的培训和指导；助理研究员负责联络和物资提供；高校副教授负责数据的收集和统计。本研究的干预地点为：医院糖尿病失眠诊疗中心。干预时间为：80 min/次，1次/w，共实施干预2个月，干预前应做好通知并对干预地点进行合理安排。授课形式为：集体示教、个别指导、自由练习和患者交流。

1.2.2干预方法 对照组给予常规临床干预。具体内容主要包含科室日常的糖尿病药物护理、日常饮食的食物种类、饮食时间和饮食频率，运动时间、运动强度和运动方式，同时，由研究组成员定期对入选者进行相关客观指标的监测和统计。由研究组专家按照常规睡眠健康知识进行睡眠指导，并邀请心理学专家针对每位患者的焦虑、抑郁情绪实施不同层次的心理疏导。除此之外，还需要为患者营造安静舒适的睡眠环境，为每位患者选择合适的睡眠时间和睡眠姿势。观察组则在对照组患者干预的基础上给予时长为2个月的耳穴压豆联合压力接种训练。本研究根据唐纳德·梅肯鲍姆〔10〕的理论内容，将干预内容分为概念阶段、技能获得和复述阶段、应用和完成阶段及总结评价阶段。具体内容如下：

概念阶段(第1～2周)：这一阶段以帮助纳入的老年糖尿病患者进一步了解和认知糖尿病、失眠、糖尿病和失眠之间的关系、耳穴压豆及压力接种训练等知识与概念，促进患者进一步认知并理解该疾病，从而更好地掌握认知、压力及情绪三者之间的关系，帮助患者改善情绪，能够积极配合进行糖尿病失眠患者的干预治疗。①考虑到老年糖尿病患者目前对医院的认可程度，由主任医师向其介绍本次研究及研究组成员，告知研究的目的、方法、流程及注意事项等，使患者之间建立良好关系，使患者积极配合治疗与护理。②由经验丰富的糖尿病主治医师及心理学教授指导患者糖尿病、失眠、负面情绪及压力接种训练的相关概念，告知研究中的注意事项，采取图片、视频等方式，使患者明确认知和情绪对于维持压力的重要作用，告知其做好心理准备。在这个过程中，应采用集中授课方式。③信息给予及认知重组干预。组织入组患者进行自由讨论和探讨，并指导患者进行分析之前对压力认知的相关内容，鼓励患者说出自己的见解，通过各种方式帮助患者认清正确答案，并帮助逐步改正。④每次干预结束之前，由研究者领导患者回顾所有知识内容，登记每一位患者并建立档案，档案一式三份，分别发放给研究组、医院以及患者本人。

技能获得及复述阶段(第3～4周)：这一阶段的主要任务是指导患者更好地做到自我放松及自我减压，并应用于不同场合。①由研究组成员在专家的指导与帮助下，掌握自我放松训练要点。在患者身体条件允许的前提下，安排其做散步、八段锦等，不要求动作标准，只求患者尽力而为。也要从患者自身实际情况出发，以患者需求为导向，选择适合患者的训练方法。②加强与患者的沟通交流，以轻松愉悦的方式与患者讨论起压力来源，告知可能引发负面情绪的相关因素，并指导出现负面情绪时的自我放松方法。③为进一步加强患者的训练依从性，研究组的护理人员应督促患者及家属。④告知患者平时应该经常进行外出散步、八段锦等有氧运动，进行相关运动训练时由家属或工作人员陪伴。⑤在所有患者都能熟练掌握任何情况下的训练方法时可以安排患者进入下一阶段训练。

应用及完成阶段(第5～6周)：这一阶段需要帮助患者进一步熟练放松训练技巧，能够灵活的运用到实际生活中。①研究组人员可以组织患者畅所欲言、自由讨论，进一步解读患者心理状况，便于发现训练过程中出现的一系列问题。②带领患者进行放松训练展示，帮助患者解决一系列问题，鼓励其以积极向上的情绪与态度应对生活中出现的情绪问题，并熟练掌握和运用学到的知识与技巧。如若患者经过之前的训练心理状况得到了改善可进入下一阶段。

总结评价阶段(第7～8周)：①这一阶段研究者需要与患者共同回忆整个干预过程，梳理其中的技巧与方法，讨论过程中出现的一切心理情绪，鼓励患者勇于诉说自身感想及体会，详细解答患者的问题。②对整个研究过程进行总结，发现并解决问题，积极讨论，评估患者焦虑及抑郁状态，提出合理可实施的应对策略。

每次进行完心理干预之后，在所有入选患者均能积极配合的情况下选择耳穴压豆，由中医专家进行具体操作。具体内容如下：专家根据每位患者的情况，合理选择耳中的穴位进行耳穴压豆〔11〕，以内分泌及神门作为主穴，以肾、心、肝三个穴位作为配穴。护理人员需协助患者选取适宜体位，避开受损部位皮肤，操作者一手位于患者耳廓后上方，一手持耳穴探针对相应穴位进行按压，过程中需时刻询问患者是否出现麻胀痛的感觉，以患者感应到明显痛点确定最终穴位，选取75%的乙醇进行耳廓消毒，将豆对准穴位后予以贴敷固定，随后用拇指与食指放置于耳廓正面与背面，对准患者的耳穴进行贴压揉搓，操作者需做到手法娴熟且力度适中，患者出现酸、麻、胀、痛感为宜，3～5 min/次。

1.3观察指标 助理研究员和高校副教授在干预开始前和干预2个月结束时进行评价。①匹斯堡睡眠质量指数(PSQI)〔12〕共包含24个条目，其中19个自评条目、5个他评条目，其中自评条目的第19条及他评条目的第5条不计分，其余18个条目由7个成分组成，每个按照0～3的等级计分，PSQI总分0～21分，其中7分是睡眠质量问题临界值，在7分之上，分数越高，则表示患者睡眠质量越差，反之说明患者的睡眠质量较好。该量表的中文重测信度r=0.994，内部的一致性为0.832。②焦虑自评量表(SAS)包含20个条目，采取Likert 4级评分法，得分总分<50分表示正常，51～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，总分>70分则为重度焦虑，分数越高，说明焦虑情绪越重。该量表Cronbach α系数为0.931。③抑郁自评量表(SDS)〔13〕包含20个条目，采取Likert 4级评分法，其中部分条目采取反向计分，总分为各项得分相加，标准分为总分乘1.25后的整数部分，得分总分<50分表示正常，51～60分为轻度抑郁，61～70分为中度抑郁，总分>70分则为重度抑郁，分数越高，说明抑郁情绪越重。目前，该量表已在多个国家及领域得以应用，内部一致性为0.85。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组干预前后PSQI得分比较 干预后，观察组PSQI得分明显低于对照组(均P<0.05)，见表1。

2.2两组干预前后SDS和SAS得分比较 干预后，观察组SDS和SAS得分均明显低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表1 两组干预前后PSQI得分比较(分，

表2 两组干预前后SDS和SAS得分比较(分，

3 讨 论

老年人群在正常的生活中睡眠时间明显减少，睡眠质量相对较差，再加上糖尿病可以导致老年患者出现脑动脉硬化、微循环障碍、脑组织供血不足等症状，这在一定程度上明显加重了这部分患者的睡眠障碍问题。我国多数老年人受传统观念及担心婆媳关系的问题，多数会选择独自居住，很少和子女居住在一起，这在一定程度上会影响老年患者的情绪，导致孤独和寂寞，长期的睡眠不足也会进一步致使老年患者出现焦虑、抑郁等情绪变化〔14〕。本研究在结合以往研究的基础上进一步改善和修订，将压力接种训练用来改善老年糖尿病失眠患者的负性情绪问题，将耳穴压豆应用到提高老年糖尿病失眠患者的临床治疗中，两者的有机结合取得了极好的治疗效果。本研究结果说明压力接种训练联合耳穴压豆可以降低患者的PSQI得分，能够明显提高患者的睡眠质量，刘静芳等〔15〕也取得了相同的结果。之所以出现上述结果主要是由于压力接种训练，实际上与接种疫苗相似，在整个干预过程中通过对机体给予轻微刺激〔16〕，使其产生心理免疫，从而可以很好地应多更大的压力，纠正患者的错误理解和认知，使其重塑战胜疾病的信心，同时心理干预的成功实施有效的帮助老年糖尿病患者减轻焦虑、抑郁情绪，使患者在睡眠过程中减少相关刺激和影响因素。

本研究结果说明压力接种训练联合耳穴压豆可以降低患者的SAS和SDS得分，能够明显的降低患者的焦虑、抑郁情绪，李语轩等〔17〕也取得了相同的结果。之所以出现上述结果主要是由于本研究在老年糖尿病患者愿意配合之后，研究组专家采取耳穴压豆法治疗，以内分泌及神门作为主穴，以肾、心、肝三个穴位作为配穴〔18〕，通过穴位刺激可以有效改善患者血气运行，帮助患者提高自身的睡眠质量。采取局部耳穴压豆的持续刺激方法，使脏腑功能得以沟通，以达到疏通气血、调节阴阳的最终目的，帮助患者快速的适应正常睡眠的环境和姿态。虽然引起老年糖尿病患者日常失眠的相关因素较多且复杂，但从中医的角度分析，引发失眠是由于自身脾肾受到损伤，本研究通过改善患者的心理排斥反应，辅以耳穴压豆，可以帮助患者在身心放松的前提下进行正常血气的运行，从而改善睡眠〔19〕。压力接种训练联合耳穴压豆可以改善糖尿病失眠患者的睡眠质量，降低焦虑、抑郁情绪。