DR检查在膝骨性关节炎诊断中的意义及影像学特征分析

谷杉*

（天津市红桥区咸阳北路街社区卫生服务中心医学影像科，天津 300131）

膝关节是人体最大也是负重最多的关节，其结构较为复杂，且易受到外伤和劳损，从而出现膝骨性关节炎。膝骨性关节炎在中老年、长期从事体力活动、肥胖等人群中多发[1]。且流行病学显示，膝关节骨性关节炎属于多发且常见的中老年人疾病，是低于心血管疾病发病率的一种致残率比较高的疾病，对患者日后生存情况造成严重影响。因膝关节骨性关节炎早期临床体征以及症状不明显，增加了疾病诊断难度。

膝骨性关节炎早期表现为关节软骨损伤，随着病情加重软骨下骨可出现毛躁水肿，关节边缘可见有骨质增生，并出现半月板变形/变性、囊变破裂的现象，在不断的机械化与生化的刺激下引起微循环不畅，导致关节滑膜分泌、吸收异常，出现关节液分泌大于吸收的情况，进而引发滑膜水肿及积液。随着关节腔内压力增高，积液可随着孔道流入膜肌、腓肠肌腱鞘滑囊形成胭窝囊肿，患者关节处可出现肿胀、疼痛、活动受限等情况，不给予及时治疗，可发展成为慢性炎症，严重可导致关节畸形[2]。

目前，对于膝骨性关节炎检查主要以临床体症、体格检查、影像学检查为主，但在临床检查中发现，有部分患者其早期临床特征与体征并不相符，给临床诊断带来较大困难。数字化X线摄影术（Digitalradiography，DR）在临床检查中使用更方便，操作简单，价格亲民，患者更易接受。DR图像显示的影像层更丰富、影像边缘锐利、细微结构表现更清楚，因此对于膝关节的解剖结构显示明显优于传统的X线摄影；尤其对骨皮质和骨小梁的显示更清晰，对膝骨性关节炎患者诊断中具有重要的使用价值[3]。因此，本文通过收集2019年至2021年在本院治疗的膝骨性关节炎患者临床资料，分析其DR影像学特征，了解膝骨性关节炎诊断中的意义，以提高基层医生对膝骨性关节炎的认知。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月本院收治的81例膝骨性关节患者，其中男49例，女32例，年龄39～76岁，平均年龄56.54±4.15岁，病变部位：双膝36例，单膝45例，病程：1～5 y，平均病程2.15±0.22 y，临床表现：关节疼痛、活动受限、关节绞锁、关节僵直等。

纳入标准：符合美国风湿病学会（American Society of Rheumatology，ARA）推荐的症状性膝骨性关节炎诊断标准[4]；患者及家属均知晓，并已签署知情同意书；均行DR及传统X线检查；影像学资料完整。排除标准：临床资料缺失；存在膝关节外伤者；在检查前有接受治疗者；图像质量差者。

1.2 方法

1.2.1 DR检查

使用GE-Healthcare X 线DR 摄片系统对患者进行检查，体位：患者选择平卧位，双下肢伸直，足尖内旋<5°。拍摄部位：膝关节股胫间隙上下30 cm。拍摄患者膝关节正位、侧位片，必要时可拍摄髌骨轴位片。膝关节骨性关节炎诊断标准：采用 Altman分类标准。有明显的临床症状伴有X线阳性表现者为症状性膝关节骨性关节炎；只有DR阳性表现而无临床表现者为放射学阳性膝关节骨性关节炎；只有临床表现而无明显DR 表现者为放射学阴性膝关节骨性关节炎。

1.2.2 传统X线检查

仪器为X线仪器拍摄膝关节标准正侧位片。拍摄膝关节侧位片，选取患者侧卧位姿势，屈膝30°，放松腿部股四头肌，经髌骨下缘大约5 cm位置将X线中心线置入到影像板中心，膝关节股胫间隙上下大约30 cm设置为检测范围。

1.3 观察指标

分析膝骨性关节炎患者影像学特征，并计算DR检查对膝骨性关节炎诊断准确性，对比传统X线检查与DR检查对患者骨关节病变检出率。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 DR检查对膝骨性关节炎诊断准确性

81例膝骨性关节炎患者DR检查出74例检出准确性为91.35%，传统X线检查检出率为80.25%（65/81），DR检查对膝骨性关节炎检出率明显高于传统X线检查（χ2=4.104，P=0.042）。

2.2 传统X线检查与DR检查对患者膝骨性关节炎病变检出率比较

DR检查对骨质疏松、微小钙化、关节间间隙狭窄、籽骨检出率明显高于传统X线检查，两组间比较差异存在统计学意义（P<0.05），两组在滑膜增厚、半月板损伤退变、软骨下骨破坏检出率中比较无差异（P>0.05），见表1。

表1 传统X线检查与DR检查对患者膝骨性关节炎病变检出率比较（n(%)）

2.3 膝骨性关节炎患者DR影像学表现

81例患者DR检查可见所获图片骨骼、软组织对比鲜明，骨骼纹路清晰，见图1。81例患者中可见有关节边缘骨赘增生59例，关节腔间隙变窄49例，关节面硬化变形35例，关节腔内可见游离体，有37例患者软骨下可见囊性变形。

图1 代表性膝骨性关节炎患者DR影像

3 讨论

在临床中检查中DR、MRI、超声、CT检出对膝骨性关节炎的诊断及评估均具有重要的作用。MRI具有组织分辨率高，且成像序列多，可助于临床直接了解关节软骨及半月板的病理改变情况，但其扫描时间长，且检测费用较高，对微小骨折以及钙化情况敏感度低，在临床难以普及。CT检查可进行快速扫描了解关节面微小改变，但辐射剂量与价格均较高，同样无法作为基层医院检查的常用手段。

超声、DR检查在基础医院使用较多，均具有辐射剂量少、检查费用低等优势，且有利于长期随访[5]。在本研究中可知，DR对膝骨性关节炎检出准确性明显高于传统X线检查，对骨质疏松、微小钙化、关节间间隙狭窄、籽骨检病变征象检查率也高于传统X线检查，说明DR可为膝骨性关节炎诊断提供参考资料，更全面显示患者病变情况，提高诊断准确率。此外当患者在摄膝关节DR 片时，除了常规正侧位片外，最好可拍摄有单腿站立前后位和侧位片，可以对膝骨性关节炎患者的病情进行进一步的诊断和分级，使临床医生获得更多的信息从而为临床诊治提供更加准确的依据。

综上所述，DR检查可显示膝骨性关节炎骨质增生、硬化、关节间隙等变化情况，对膝骨性关节炎诊断准确率高，具有较高的临床使用价值。虽然骨质增生、硬化、关节间隙等变化情况多为膝骨性关节炎的晚期表现，但在基层医院使用DR检查更为经济简便，同时也对患者的病情追踪、复查等有重要的使用意义。