蠕形螨睑缘炎的研究进展＊

张钰洁，罗向霞，伏婷婷

（1.甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院眼科，甘肃 兰州 730000；3.兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

睑缘炎（Blepharitis）临床表现众多，眼红、眼痒、畏光、流泪等都可作为患者的首发症状，睑缘及睫毛根部常有鳞屑或脓痂附着，严重或本病迁延不愈还可引起结膜、角膜病变，影响视力，属中医的“睑弦赤烂”。蠕形螨感染是睑缘炎的发生的重要原因之一，而在临床研究中常被忽视，临床若没有明确的针对性，可能导致睑缘炎治疗失败。

蠕形螨是人体最常见的体表寄生虫，我国各地人体蠕形螨的感染率相差悬殊,从7.46%～91.39%不等[1]。蠕形螨的检出率呈高度年龄相关性。类固醇激素、他克莫司等药物的使用是蠕形螨感染的危险因素[2]。目前发现毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨可寄生于人体。在眼部，毛囊蠕形螨居于睫毛毛囊，以毛囊上皮细胞和代谢产物作为营养来源，而皮脂蠕形螨则寄居在皮脂腺和睑板腺。

1 蠕形螨睑缘炎的发病机制

蠕形螨睑缘炎的发病可能与局部机械刺激、细菌载体、炎症反应及免疫反应有关。螨虫寄生堵塞毛囊和皮脂腺，它们的活动机械性破坏组织细胞，扩张毛囊、上皮增生及过度角质化，还可引起睫毛脱落、倒睫或乱睫[3]；皮脂蠕形螨在造成物理堵塞的同时，虫体也作为异物引起肉芽肿反应，阻塞皮脂腺，影响分泌[4]。螨虫及其排泄废物可激活宿主体液免疫及细胞免疫[5]。蠕形螨的感染可导致眼睑边缘及眼表面的炎症，引起白细胞介素17 等泪液炎症因子水平的改变，这是因为人体将螨虫作为异物，引起机体的炎症反应[6]。Baima B 等[5]从蠕形螨睑缘炎患者睫毛中分离出蔬菜芽孢杆菌。蠕形螨不仅可作为细菌的载体，还可传播真菌及病毒。

2 蠕形螨睑缘炎的诊断

蠕形螨睑缘炎的诊断目前虽没有统一标准，但离不开临床表现和病原学检测。睑缘痒、结痂是蠕形螨感染最常见的症状，且在夜间及晨起的蠕形螨活跃时症状明显。部分患者可伴有酒渣鼻、脂溢性皮炎、痤疮等[7]。裂隙灯显微镜下睑缘充血肥厚、毛细血管扩张、上皮角化，睫毛根部特异性的袖套样鳞屑，睑酯分泌异常，性状改变等。

对于蠕形螨的病原学检测，目前最常用的检测方法是睫毛采样的光学显微镜检查，每个眼睑取3～4根睫毛进行采样，常选取根部带有脂样袖套状分泌物的睫毛，滴加香柏油、100%乙醇20 μl 或0.25%荧光素钠滴剂等作为介质，然后进行蠕形螨计数及形态观察。在睫毛采样时旋转睫毛有利于刺激毛囊蠕形螨移出，提高检出率，目前多以改进的Coston 方法进行蠕形螨的计数[8]。但这种方法是有创检查，对于睫毛脱落的病人不适用。当睫毛被拉出毛囊时，脱毛作用会将蠕形螨从睫毛上剥离，从而在睫毛毛囊深处留下大量的螨虫，以及在转移到显微镜载玻片的过程中也可能造成螨虫的损失，降低检出率。近年来蠕形螨的诊断开始应用激光共聚焦显微镜检查，可无创且快速地检测多个毛囊，对于睫毛缺失的患者依旧适用，有利于多次随访进而指导治疗[9]。智能手机的后置摄像头上固定一个90 度的双非球面镜也可直接观察到活动的蠕形螨，但此方法是只能检测蠕形螨的运动，且对智能手机像素要求较高[10]。未出现临床症状和体征者即使蠕形螨检出阳性也不能诊断出是蠕形螨睑缘炎。

3 蠕形螨睑缘炎的治疗

3.1 西医治疗

睑缘清洁常以卫生棉签蘸稀释的婴儿洗液擦洗睫毛根部，同时配合睑板腺按摩、热敷改善患者症状[11]。Murphy Orlat 等[12]用BlephExTM设备进行睑板腺按摩与含有0.5%1,2-丁二醇的眼睑清洁湿巾清洁眼睑，也有相同的效果。强脉冲光（intense pulsed light,IPL）通过发射一定波长的光，产生光热效应，达到60℃时可杀灭螨虫并减少芽孢杆菌的繁殖，减轻眼表刺激症状，联合睑板腺按摩可以更好地减轻睑缘炎症[13-14]。

对于蠕形螨睑缘炎，临床常用茶树油湿巾、2%的甲硝唑滴眼液、聚维酮碘凝胶[15]及抗炎药物治疗[16]。甲硝唑滴眼液主要在螨虫进出毛囊时抑制其氧化还原反应，使虫体的氮链发生断裂[17]。奥硝唑抗菌活性高于甲硝唑，且不良反应小。LuoYang 等[18]以奥硝唑治疗蠕形螨毛囊炎的结果显示其疗效和降低复发率方面优于甲硝唑。茶树油已成为目前杀螨的常用药物，可抗细菌、真菌，具有一定的抗炎活性[12]。松油烯-4-醇是其杀伤螨虫的有效成分[19]。Katherine Wong 等[20]发现使用含有茶树油和椰子油的BlephadexTM眼睑湿巾可显著降低人群眼部蠕形螨数量，同时缓解眼的干燥症状。茶树油联合典必殊眼膏或脉冲激光治疗蠕形螨睑缘炎的临床效果显著，且不良反应少。在此基础上联合优化强脉冲光（Optimal Pulse Technology,OPT）不仅能改善患者症状，也能改善睑板腺功能。

当蠕形螨睑缘炎患者皮肤感染时，可口服甲硝唑片、伊维菌素进行全身治疗[21]。伊维菌素致螨虫虫体死亡主要通过神经麻痹作用，使肌细胞失去收缩能力，对睫毛毛囊蠕形螨数量、泪膜分泌及泪膜破裂时间均有治疗意义。慢性蠕形螨感染患者口服甲硝唑片有一定疗效，但甲硝唑的长期大量使用可引起恶心、食欲减退、皮疹、腹泻等不良反应。

3.2 中医治疗

许多中药具有杀螨作用，《中国药典》中载花椒有“温中镇痛，杀虫止痒”之效，实验表明花椒对两种蠕形螨都具有较强的抑杀作用[22]。除此之外，黄柏、蒲公英、仙鹤草、陈皮、百部等中药也可杀螨止痒[23]。针对蠕形螨睑缘炎的临床表现，常属于鳞屑性睑缘炎范畴，目前中医治疗睑缘炎时很少进行病原学检查。鳞屑性睑缘炎的临床疗效上较好，这离不开中药本身的清热杀虫祛湿作用，同时也与局部熏洗、湿敷等不同的治疗方法密切相关。蒋宇等[24]治疗鳞屑性睑缘炎是将平时内服的银翘散改为外用熏蒸，直接作用于眼睑部，舒畅眼部气血，疏通经络。张健[25]选用疏风清热、解毒利湿的除湿方颗粒治疗睑缘炎湿热蕴结之症，方法采用眼睛局部溻渍，不仅疗效显著且费用低廉。周峻[26]以祛湿杀虫药物黄芩、黄柏、苦参等自拟中药汤液外洗汤治疗睑缘炎，疗效明显。中药外治与局部清洁、抗炎等治疗方法联用，在增效同时还可缩短治疗疗程[27-28]。

4 结语

蠕形螨感染不仅可引起睑缘炎，还与翼状胬肉复发、睑板腺功能障碍等有关，漏诊误治还可引起角膜炎影响视力[9]。故早期诊断和治疗尤为重要，患者出现慢性睑缘炎、结膜或角膜炎症、眼睑瘙痒症状和圆柱状鳞屑体征时，当怀疑螨虫是否感染。在治疗上中西医各有所长，西医治疗以局部杀螨联合抗炎治疗为主，中医治疗蠕形螨睑缘炎的优势在于方法多样，药物选择多，中药熏洗、湿敷等外治法直达病所，效果显著，中西医联合治疗会带来更好的疗效，减轻长期使用激素、抗生素带来的副作用，缩短病程，提高疗效[29]。