两层分离切除法在眼袋整形术中的应用效果

郝世昌

（甘肃省金昌市人民医院医学美容中心，甘肃 金昌 737100）

随着人们年龄的不断增长，在下眼睑位置可出现生理性膨大、下垂、松弛等现象，即下睑部组织呈现出臃肿、袋装垂挂形态，通常被人们称作“眼袋”[1-2]。对于人体而言，眼袋属于典型的一种衰老特征，对于人体的生命安全与身体健康虽不能造成恶劣的影响，然而一旦形成眼袋后，则会严重影响到人们的容貌，进而对患者的心理状态产生不良影响。近年来，随着人们生活质量与生活水平的提高，越来越重视自身外观形象，故而整形术被广泛应用于临床上，可有效满足患者对于容貌的需求，同时还具备安全、痛苦小等特点[3-4]。基于此，本研究以医院180例接收眼袋整形术患者为例，探讨对患者应用传统眼袋整形术与两层分离切除法的效果，现将临床研究结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为180 例行眼袋整形术的患者，研究时间为2018 年6 月—2019 年12 月，由于两组手术方法不一致，故分成常规组（n=70）与实验组（n=110）。常规组：男15 例，女55 例，年龄上限值为62 岁，下限值为30 岁，均龄为（40.7±3.8）岁，形成眼袋平均年限为（3.8±0.6）年；实验组：男38 例，女72 例，年龄上限值为65 岁，下限值为32 岁，均龄为（41.0±4.0）岁，形成眼袋平均年限达（4.0±0.8）年。两组一般资料对比，无显著性差异（P＞0.05），可进行研究与对比。

本研究对象纳入标准：（1）了解本研究内容，同意加入到研究中，且签署相关协议书者；（2）初次进行眼袋整形术者；（3）下眼睑皮肤存在明显皱纹、松弛者；（4）依从性较高者；（5）年龄超过18 岁者。

本研究对象排除标准：（1）重要器官病变者，如心、肝、肾等；（2）既往存在酗酒史者；（3）既往存在药物成瘾史者；（4）精神、意识严重障碍者。

1.2 方法

常规组：行传统肌皮瓣法，方法是先将浓度为1%的利多卡因加入1/20 万的肾上腺素溶液，对局部实施浸润麻醉，之后在与睑下缘相平行的2 mm处，取一个长度为2 mm 的切口，从外眦角沿着鱼尾纹中轴方向，向外进行延伸，延伸长度约为5 mm，将皮肤与眼轮匝肌切开，将眼轮匝肌的深面进行向下剥离，直至眶骨下缘处，待眶隔组织充分显露出来后，将眶隔中部分脂肪取出，分内中外三点，以纵形将切口下缘处多于皮肤与眼轮匝肌剪开后，试行和上缘进行缝合，待确认下睑无畸形、睑球分离及下睑外翻等现象后，以横行方式将多于皮肤与眼轮匝肌切除，并间断对皮肤进行缝合。

实验组：行两层分离切除法，麻醉方式与对照组一致，之后以手术刀取一个切口，将皮肤切开后，分离眼轮匝肌与皮肤，在实施剥离操作时，应将患者视线调整至头顶，并让其张开口部；当剥离至眼眶下与颧骨上部位置时，借助工具固定好多余皮肤，之后利用剪刀将下眼睑位置多余皮肤、外眼角部位三角皮肤剪掉，并分别将下方窄条肌肉与三角形皮肤下肌肉和突出脂肪切除，最后拉拢皮肤，待皮肤对位之后，实施缝合处理。

1.3 指标观察与评定标准

（1）两组近期治疗效果对比，包括淤血与黄色斑（轻度与重度）、下眼睑平展程度（良好与较差）及并发症发生情况（水肿、睑球分离及下眼睑外翻等）；（2）两组远期治疗效果对比，两组患者术后均实施为期1个月的随访，以此来对患者远期的治疗效果，包括瘢痕、平展程度术后复发率等进行评价；（3）两组手术效果满意度对比，以院内自制手术效果满意调查表进行评价，总分值范围在0～100 分，分成手术不满意、手术一般满意与手术满意，患者所填分数越高，则代表手术效果满意度越高。

1.4 数据处理

本次研究所得数据采取SPSS 21.0 进行处理，两组近期、远期治疗效果及手术效果满意度以百分数（%）进行表示，应用卡方值（χ2）校验数据，统计学以P<0.05 为判断意义依据，证明差异性大。

2 结果

2.1 两组近期疗效各项指标对比

经比较两组近期治疗效果，淤血与黄色斑指标并无显著差异，P＞0.05；但实验组下眼睑平展良好率92.7%，显著好于常规组为77.1%，实验组并发症发生率为0.9%，显著低于常规组为14.3%，对比差异显著（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组近期疗效各项指标对比（n，%）

2.2 两组远期疗效各项指标对比

经比较两组远期疗效，瘢痕指标无显著差异，P＞0.05；实验组下眼睑平展良好率（100.0%）显著优于常规组（88.6%），实验组并发症发生率与复发率均为0，显著低于常规组并发症发生率8.6%与复发率7.3%，对比差异显著（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组远期疗效各项指标对比（n，%）

2.3 两组手术效果满意度对比

经比较两组手术效果满意度，实验组手术效果满意总人数为107 例，总满意率达97.3%，显著高于常规组满意人数55例（78.6%），对比差异显著（P＜0.05），详情见表3。

表3 两组手术效果满意度对比（n，%）

3 讨论

随着社会经济与时代发生变化，人们越来越重视自身外观形象，大多数人们会选择一些小型的整形术来改变自己容貌，促使自己的外在条件变得更加完美，尤其是女性群体对于整形手术的应用率相对较高[5-7]。下睑袋主要指的是下眼睑部分的皮肤出现臃肿、下垂等现象，常发生在中老年群体中，因皮肤与眼轮匝肌处的张力降低，导致眶隔丧失了弹性，膨出眶隔与脂肪，最终导致眼睑的支持力降低。导致人们面部形成眼袋的因素较多，比如年龄比较大的人们，主要是由于肌肤出现弹性老化所造成的，而年龄较小者，则是由于滥用化妆品或者长期哭泣所造成的。临床将下睑老化分成皮肤松弛型、眼轮匝肌肥厚型、脂肪疝出型（因眶内的脂肪过多导致或者是眶隔松弛所造成的）与混合型四种[8-10]。

既往临床上常以手术方式来达到患者去除眼袋的目的，包括传统皮瓣法与肌皮瓣法患者治疗，虽然近期疗效较好，然而由于对皮肤的弹性纤维造成损伤，从而导致远期时，患者易出现细密皱纹、下睑外翻等并发症，其中下睑是较为常见，且严重的一种并发症，主要是由于瘢痕挛缩、眼轮匝肌被过量切除或处理不当、皮肤切除量不合理、皮下淤血、血肿等因素造成的；而肌皮瓣法则由于未单独对皮肤进行处理，虽然松弛皮肤与基层可得到一定复原，但是由于皮肤和肌肉松弛未同步进行处理，导致皮肤松弛现象，特别是细小的皱纹并未被充分改善，促使患者在手术过后，局部皮肤仍然出现一些小褶皱，从而导致疗效并不显著。相较于传统手术方法而言，两层分离切除法当中，在切除皮肤及眼轮匝肌时，并未采取同步切除方式进行，而是以窄条方式将眼轮匝肌切除，这样做能够避免肌肉过量切除，而使得眼睑出现下沉现象；在分离了肌肉与皮肤后，将固定位置改变，切除掉突出脂肪，有利于加快皮下后纤维的收缩速度，促使眼睑皮肤得以平展开，从而有效将眼部皱纹去除[11-12]。

本研究中，通过对比传统肌皮瓣法与两层分离切除法在眼袋整形患者中的应用效果，结果显示，在两组近期疗效中，淤血与黄色斑指标并无显著差异（P＞0.05），但实验组下眼睑平展良好率显著好于常规组，且并发症发生率显著低于常规组，对比差异显著（P＜0.05）；在两组远期疗效中，瘢痕指标无显著差异（P＞0.05），但实验组下眼睑平展良好率显著优于常规组，且并发症发生率及复发率显著低于常规组，对比差异显著（P＜0.05）；另外，实验组手术效果满意度显著高于常规组，由此证实，采取两层分离切除法进行手术，具备更高安全性与有效性，应用价值较高。

综上所述，相较于传统肌皮瓣法，将两层分离切除法应用于眼袋整形患者中，具有疗效高、复发率低、无瘢痕、并发症少等特点，建议在各级医院推广应用。