"慢性肺源性心脏病病人的护理"说课设计

陶红苗

1.教材分析

（1）说教材的地位和作用

作为护理专业的一门核心课程，《内科护理》是临床专科护理的基础，旨在培养学生临床思维和解决内科护理实际问题能力。本课程于第三和第四学期开课，共136课时。选用教材是冯丽华、史铁英主编、人民卫生出版社出版的《内科护理》（第4版）。

（2）内容选取

本课是《内科护理》第二章呼吸系统疾病第五节慢性肺源性心脏病病人的护理。慢性肺源性心脏病是呼吸系统多发病、常见病;同时，慢性肺源性心脏病也是护士资格证考试的必考内容。因此本节在整个教材中的地位非常重要。

2.学情分析

本次授课对象是2020级护理专业大二学生，普高毕业：具有以下特点：经过一年级基础课程的学习，已经初步具备呼吸系统和循环系统的解剖结构、生理等理论基础;未接触过临床，但对临床工作充满好奇和期待;具有一定的生活阅历，对心脏病已有一定程度的了解，但知之甚浅。因此在教学过程中要充分基于学生已经掌握的基础知识，启发学生掌握新知识、新技能。并注重培养其临床护理思维能力。

3.教学目标：

根据对人才培养方案和教材和学情的分析，确定本节课的教学目标是：（1）知识目标：熟悉慢性肺源性心脏病概念;了解慢性肺源性心脏病病因及机制;掌握慢性肺源性心脏病常用护理问题。（2）能力目标：能正确评估慢性肺源性心脏病病人情况;能准确实施护理措施，特别是用药护理。（3）素质目标：树立敬佑生命、救死扶伤的职业精神;具备关爱病人、团结协作的职业素养。难点是：慢性肺源性心脏病的发病机理。

4.教学方法

为了培养学生学习兴趣，提高临床思维能力和解决问题的能力，本堂课主要采用以案例教学为主导，以多媒体课件为载体、教师讲授为主导，穿插情景模拟教学、分组讨论法等多种教学方法，并设置课程思政内容，使枯燥的理论知识形象化、具体化、直观化，提高学生的学习兴趣及授课效果，旨在培养学生的临床思维能力及团队协作能力。

5.教学过程

本次课80分钟，整个教学步骤共四个环节，导入新课（5分钟），新课讲授（50分钟）和课堂练习（20分钟），总结和布置作业（5分钟）。

（1）首先是导入新课环节。为了吸引学生注意力，激发学生的学习兴趣和求知欲望，本堂课通过病例导入新课，创设情境。在病例引入之前，询问学生平时所接触人群中或者所看的医学电视剧中是否见过慢性肺源性心脏病的病人？ 患者有什么表现？并引出如下病例。

郑先生在入院第2天出现嗜睡，呼吸困难加重，口唇紫绀，颈静脉怒张，T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP90/65mmHg ，两肺湿啰音，心律齐，剑突下可见心脏搏动，腹软，肝肋下3cm，双下肢浮肿，尿量减少，心电图示窦性心动过速、右心室肥大。问题：该患者出现了什么并发症;有哪些特征性表现;该如何护理。

（2）新课讲授（50min）

针对我们学生的实际情况，我们围绕重点和难点进行了教学设计，具体做法是：

1）首先，利用学生平时喜欢微课的特点给学生介绍慢性肺源性心脏病的危害，首先让学生了解学习此病的重要的意义。并引发学生思考：上述患有慢性阻塞性肺病的郑先生为什么会得慢性肺源性心脏病呢？慢性肺源性心脏病到底是一种什么病？等等。慢性肺源性心脏病的发病机理是教学难点。采用一段动画让学生复习下人体的两大循环，肺循环和体循环。了解慢性肺源性心脏病的发病机制，主要是肺动脉高压导致右心射血困难，引起右心肥厚、衰竭、继而发生体循环淤血的表现。通过动画化抽象为直观，让学生能迅速理解慢性肺源性心脏病发病机制并记忆非常深刻。那么，出现慢性肺源性心脏病会有什么表现呢？讲到慢性肺源性心脏病的临床表现，给同学播放一慢性肺源性心脏病病人发病时候的视频，让学生身临其境，边看录像边思考并让同学们自己归纳出：慢性肺源性心脏病的主要症状是在原有慢性阻塞性肺病的咳（咳嗽）、痰（咳痰）、喘（气喘）、闭（气闭、呼吸困难）的基础上出现肿（浮肿）。充分发挥了学生的主体作用，而且培养了学生的临床思维能力和概括总结能力。

2）单纯讲慢性肺源性心脏病的治疗比较枯燥，本堂课结合强心药物“洋地黄”的历史讲解。从前一个叫威瑟灵的英国医生，他在斯塔佛镇的一家小医院工作，虽然生活拮据他每天都将安排时间，免费给穷人看病。有一天，威瑟林听说有一位农村老妇能用一种家传的秘方治疗水肿病，不少曾经多方求医无效的病例都意外地被她治好。他发现老妇人在混合汤药的材料中，经常使用一种叫做洋地黄的植物。威瑟灵穷其9年精力，从零开始，系统研究了洋地黄的药性，为心力衰竭患者的治疗敞开了一条前有未有的大门。威瑟林医生于1799年去世，他的墓碑上刻着一朵毛花洋地黄花。让学生学习威瑟林医超越利禄而人命至上的医德境界。

（3）课堂练习（20min）：为了让学生能够学以致用，在原有病例基础上增设了情景，即慢性肺源性心脏病合并肺性脑病。案例：郑先生出现痰多不易咳出，昼睡夜醒，头痛、烦躁，神志恍惚，晨间护理时发现患者神智淡漠。重点培养学生对病情变化进行观察及初步分析能力和健康教育能力，初步达到能力目标。

（4）总结、布置作业（5min）

为了反馈教学，进一步巩固提高，我设计了一个以小组为单位的课后作业：预习今天新入院（呼吸衰竭）病人。

总之，说课活动有效地调动了教师投身教学改革，以科学的教育理论为指导，钻研教材，研究学生，设计教学程序，选择教学方法，既教好课，又能从理论上认识规律，从而提高教学水平和理论水平[1]。说课能切实提高钻研课堂教学的积极性，是提高教师素质，培养造就研究型学者型青年教师的最好途径之一[2]。

参考文献：

[1]抗微生物药说课稿的设计赵娜， 赵汴霞， 马香芹. 护理药理学抗微生物药说课稿的设计[J]. 河南职工医学院学报， 2019， 031（001）：117-119.

[2]左敬亮. 论"说课"在教育教学改革中的作用[J]. 教育与职业， 2008， 000（003）：71-73.