少腹逐瘀汤合大调经汤辅治多囊卵巢综合征所致不孕症临床观察

苏 琳

（河南省平顶山市计划生育科学技术研究所药房，河南 平顶山 467000）

多囊卵巢综合征（PCOS）为内分泌代谢性疾病，月经紊乱、皮脂溢出、多毛、痤疮、肥胖、卵巢多囊样改变等是PCOS常见的临床表现，随着病情发展可导致不孕。目前，西医在PCOS致不孕症的治疗中给予短效避孕药治疗，以调节内分泌、纠正机体高雄激素为主，但停药后症状易反复，性激素将恢复至治疗前水平，远期效果不佳［1］。近年来，中医在PCOS所致不孕症治疗中优势明显，强调治疗整体性，并具有多靶点、多系统性的作用。中医认为PCOS的发生与肝、肾、脾等脏器功能失调间联系密切，因瘀血阻滞、痰湿内生而发病，寒湿凝滞证是该病主要证型，故治疗以补肝益肾、通经活络、活血化瘀、化痰消浊为原则［2］。本研究用少腹逐瘀汤合大调经汤辅治PCOS致不孕症效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2018年10月至2020年1月我院收治的PCOS致不孕症患者，本研究获我院伦理委员会批准，采用随机数字表法分为两组各44例。对照组年龄22～36岁，平均（29.83±2.61）岁；PCOS病程1～7年，平均（4.25±0.74）年；不孕时间1～5年，平均（2.53±0.57）年；体质量指数（BMI）20～27kg/m2，平均BMI（23.59±0.68）kg/m2。研究组年龄21～35岁，平均（30.02±2.14）岁；PCOS病程1～8年，平均（4.50±0.62）年；不孕时间1～5年，平均（2.60±0.54）年；BMI21～28kg/m2，平均BMI（23.64±0.67）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《妇产科学》［3］中PCOS及不孕症诊断标准。其中PCOS诊断标准：卵巢内直径2～9mm的卵泡个数≥12个；无排卵或排卵稀疏等。不孕症诊断标准：男方精液常规检查正常，正常性生活下，无任何避孕措施至少12个月未怀孕。中医符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中寒湿凝滞证相关标准：月经先后无定期，婚后1年未孕，经色暗淡，面部痤疮，形体肥胖，腰膝酸冷，性欲淡漠；舌质淡，苔白润，脉沉紧。

纳入标准：①符合诊断标准；②双侧输卵管均通畅；③签署知情同意书。

排除标准：①库欣综合征；②其他免疫系统及内分泌系统疾病；③对研究药物过敏；④精神疾病，无法配合完成研究。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。若月经规律，则于月经第5d开始服用药物；若月经量少或闭经，则需肌注黄体酮20mg，待出现撤退性出血后5d方可开始服药。口服炔雌醇环丙孕酮片，每次1片，日1次。

研究组加用少腹逐瘀汤合大调经汤治疗。药用炒干姜1g，小茴香2g，肉桂、延胡索各3g，赤芍、川芎、柴胡、炒五灵脂、炒没药各6g，当归、生蒲黄各9g，香附、淫羊藿、知母、盐黄柏各10g，苍术、泽兰、女贞子、墨旱莲各15g，丹参、茯苓各20g。痰瘀阻络，加路路通、陈皮各10g；脾气不足，加白术10g，黄芪20g。水煎煮取汁200mL于早晚餐后服用，日1剂。

两组均连续治疗3个月。

3 观察指标

中医证候积分：分别于治疗前及治疗3个月对月经先后无定期、经色暗淡、形体肥胖、面部痤疮、性欲淡漠、腰膝酸冷症状进行评估，采用0、2、4、6分评分法，表示无症状、轻度症状、中度症状、重度症状，评分越高说明症状越严重。

性激素水平：采集治疗前及治疗3个月后5ml清晨空腹静脉血，以3500r/min速度，离心半径10cm，处理10min后留取上层血清，使用化学发光法测定血清中黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及睾酮（T）水平。

妊娠情况：于排卵14d后检查血人绒毛促性腺激素（HCG）水平，若HCG≥5mIU/mL，提示为生化妊娠；反之，于排卵后35d给予超声检查，明确是否为临床妊娠。

不良反应：腹痛、恶心、乳房胀痛等。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

月经周期正常，超声检查提示有排卵或妊娠为治愈。月经周期基本恢复正常，超声检查提示卵泡发育正常为显效。月经频率为2～3个月1次，超声检查卵泡体积增大为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 44 13.29±2.51 6.92±0.67 16.245 0.000研究组 44 13.36±2.48 3.84±0.62 24.703 0.000 t 0.132 22.381 P 0.896 0.000

两组性激素水平比较见表3。

表3 两组治疗前后性激素水平比较 （±s ）

表3 两组治疗前后性激素水平比较 （±s ）

时间 组别 例 LH（mU/mL）FSH（mU/mL）T（pmol/mL）治疗前 对照组 44 15.88±2.94 5.52±0.84 2.83±0.46研究组 44 16.02±2.14 5.49±0.86 2.90±0.42 t 0.255 0.166 0.745 P 0.799 0.869 0.458治疗后 对照组 44 11.96±1.94 8.13±0.97 1.46±0.27研究组 44 10.34±1.58 7.30±0.91 1.09±0.28 t 4.295 4.139 6.310 P 0.000 0.000 0.000

两组妊娠及不良反应比较见表4。

表4 两组妊娠及不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

PCOS属中医“崩漏”、“闭经”、“不孕”等范畴。肾虚是该病的病机所在。肾虚可导致脾虚，造成痰湿内生，气血瘀滞，进而阻塞冲任，致胞脉不畅，在湿热互结、肝郁化热等作用下损伤经脉气机，从而引发月经稀发、量少或闭经等症状。此外，肾虚还可造成阴阳气血失调，水湿内停，壅阻冲任胞脉，气血瘀滞导致癓瘕，使得卵巢体积增大，卵子无法顺利排出，瘀阻脉络后加重肾虚，形成恶性循环致不孕［5］。治疗以补肝肾、消痰浊、化瘀血为原则。

炔雌醇环丙孕酮片能够减少机体内雄性激素的释放及合成，有助于促进排卵，恢复正常月经周期，调节内分泌环境［6］。研究结果显示，相比于对照组，研究组治疗总有效率较高。治疗后中医证候积分、LH、FSH、T水平均较低，不良反应发较少，临床妊娠率较高，表明少腹逐瘀汤合大调经汤联合西药在PCOS致不孕治疗中可获得较好效果，能够缓解临床症状，改善性激素水平，提高妊娠率，安全性高。少腹逐瘀汤合大调经汤方中小茴香散寒止痛、理气和胃，干姜燥湿化痰、温中散寒，肉桂补火助阳、温通经脉，川芎、赤芍、没药、五灵脂、延胡索、生蒲黄活血化瘀、行气止痛，柴胡、香附疏肝理气、和解表里，当归补血活血，淫羊藿补肾壮阳，知母滋阴补肾、清肺化痰，盐黄柏燥湿清热、泻火解毒，苍术、茯苓燥湿健脾、祛风除湿，泽兰活血祛瘀、利水消肿，女贞子、墨旱莲滋补肝肾，丹参祛瘀生新、活血调经。诸药合用，可奏补肝益肾、活血调经、化痰祛瘀之效［7-8］。

综上所述，少腹逐瘀汤合大调经汤辅治PCOS致不孕症疗效较好，能够有效改善临床症状，调节性激素水平，提高临床妊娠率，不良反应少。