补阳还五汤辅治脑梗死恢复期临床观察

杨进平，闻 瑛，周海燕，杨 磊，袁 磊

（江苏省太仓市中医医院，江苏 太仓 215400）

脑梗死（Cerebral infarction，CI）是常见多发老年性疾病，脑血流灌注障碍导致脑组织局部缺血，患者恢复期常遗留肢体功能和神经功能障碍。因此对CI恢复期的治疗十分必要［1］。本研究用补阳还五汤辅治CI恢复期效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年12月至2021年2月收治的CI患者，随机分为研究组和对照组各45例。研究组男30例，女15例；年龄42～73岁，平均（58.69±7.52）岁；病程43～115d，平均（76.19±15.29）d；病变部位为基底节25例，中脑5例，小脑9例，颞叶5例，脑干6例。对照组男28例，女17例；年龄46～75岁，平均（58.72±7.58）岁；病程48～116d，平均（76.23±15.24）d；病变部位为基底节23例，中脑7例，小脑5例，颞叶5例，脑干5例。两组CI基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［2］诊断标准。首次发病，CT或MRI确诊为CI，处于恢复期（发病2周至6个月），无意识障碍，且有一定的神经功能缺损症状。中医参考《中风病诊断与疗效评定标准》［3］气虚血瘀证。主症为半身不遂，偏身麻木，言语不清；次症为口舌歪斜，手足肿胀，眩晕耳鸣，气短乏力；舌质暗红，舌苔薄白，脉沉细。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄小于等于80岁；③签署知情同意书。

排除标准：①诊断为短暂性脑缺血发作或脑出血；②伴有恶性高血压；③伴有免疫功能缺陷，合并肝、肾、造血系统，内分泌系统严重疾病；④近期使用免疫抑制剂和激素；⑤不属于气虚血瘀证；⑥非首次发病且有严重症状；⑦依从性差，精神病，对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均用常规治疗。根据病情抗血小板聚集、营养神经、降低颅内压、调节电解质紊乱和血脂等治疗。拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）100mg，每日1次，口服；合并高血脂加服辛伐他丁片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字H19990366）40mg，每日1次，晚间顿服。连续治疗2个月。

研究组加用补阳还五汤。药用黄芪60～150g，当归尾10g，地龙10g，赤芍12g，桃仁10g，川芎6g，红花6g，丹参15g。肢体功能障碍加葛根30g，怀牛膝12g；血压高加牡蛎30g，钩藤10g；口眼歪斜加僵蚕12g，白附子10g；肢体麻木加鸡血藤30g；大便干结加大黄6g（后下），水煎400mL，早晚2次温服。连续治疗2个月。

两组均嘱低盐低脂饮食、控制体质量、戒烟、限酒。

3 观察指标

神经功能和中医证候积分。采用美国国立卫生院神经功能缺损评估量表（National Institute of Health Neurological Impairment Assessment Scale，NIHSS）评价神经功能，分为意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍，忽视共11项，分值为0～42分，得分越低说明神经功能越好。

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］对中医证候积分进行评分，半身不遂、舌强语謇、偏身麻木、面色㿠白、气短乏力等按照由无至重度分别为0、2、4、6分，舌、脉不计分。

运动功能和预后。

采用Fugl-Meyer测评法（Fugl-Meyer Evaluation Method，FMA）评价上肢功能，分值0～100分，分值越高说明运动障碍越轻。

采用改良Rankin残障量表（Modified Rankin scale，mRS）评价预后，0～3分为无或轻度残障，预后较好；4～6分为严重障碍或死亡，预后不良。

用SPSS22.0软件统计分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

NIHSS评分疗效标准。基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%，病残程度0级。显著进步：NIHSS评分减少46%～90%，病残程度1～3级。进步：NIHSS评分减少18%～43%。无变化：NIHSS评分减少不足17%或增多不足18%。恶化：NIHSS增多18%以上。

临床疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］制定。显效：临床症状、体征改善，中医证候积分减少70%～100%。有效：临床症状、体征改善，中医证候积分减少30%～70%。无效：临床症状、体征无改善，中医证候减少小于30%。

5 治疗效果

两组NIHSS评分疗效比较见表1。

表1 两组NIHSS评分疗效比较 例（%）

两组临床疗效比较见表2

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS和中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS和中医证候积分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后NIHSS和中医证候积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 NIHSS评分 中医证候积分研究组 45 治疗前 11.24±2.53 23.47±4.26治疗后 4.81±1.89*△ 12.18±2.13*△对照组 45 治疗前 11.20±2.57 23.50±4.23治疗后 9.37±1.18* 15.29±2.50*

两组治疗前后运动功能和预后比较见表4。

表4 两组治疗前后运动功能和预后比较 （分，±s ）

表4 两组治疗前后运动功能和预后比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 FMA mRS研究组 45 治疗前 43.09±10.27 3.70±0.68治疗后 65.23±12.86*△ 2.63±0.54*△对照组 45 治疗前 42.78±10.31 3.69±0.64治疗后 62.46±12.79* 3.21±0.49*

6 讨 论

CI发病率逐渐增高，且趋于年轻化。CI是脑部供血障碍使脑组织缺血缺氧导致脑组织缺血性坏死。80%以上遗留残疾症状，给患者和家庭带来严重的负担。恢复期进行有效的治疗可改善症状。

CI属中医“中风”、“卒中”范畴。中风病因较多，但多为因虚致瘀。《医林改错》谓：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留为瘀”。在气血亏虚，脏腑虚弱的基础上，风火痰瘀导致脏腑失调、脑脉痹阻。因此，治当补益气血，化瘀通络。临床发现CI恢复期气虚血瘀，病机为瘀血阻络［5］。补阳还五汤源至《医林改错》，方中黄芪补益元气，当归尾、赤芍、川芎、桃仁活血祛瘀，地龙疏通血脉，丹参、红花活血通络。诸药合用，共奏补气活血和经畅络通之效［6］。现代药理发现黄芪重用扩张血管，改善颅内微循环，提高脑组织耐缺血缺氧的能力，保护缺血缺氧的脑组织；黄芪重硒元素抑制自由基损伤组织，清除自由基，提高超氧化物歧化酶的活性。当归尾增强超氧化物歧化酶的活性［7-8］。地龙软化颅内血管，激活纤溶蛋白酶促进血栓溶解。川芎是钙离子拮抗剂，扩张颅内微血管，降低血液的黏稠度，改善颅内的微循环及血液流变学，调节血小板的功能，抗凝血。赤芍、桃仁改善颅内微循环，防止纤维组织增生，减轻炎性反应，调节免疫，增加冠状动脉的血流量。红花中黄色素降低全血的黏稠度，降低缺血再灌注损伤，保护脑神经。丹参酮扩张外周血管，改善微循环，增加脑组织血流量，促进脑细胞再生改善脑神经。研究表明补阳还五汤抑制二磷酸腺苷介导血小板聚集，加速血栓溶解，抑制血栓的形成，改善微循环；降低CI全血的黏稠度，改善血液高度凝聚状态［9］。

综上所述，补阳还五汤辅治CI气虚血瘀证疗效较好，可提高神经功能，改善中医证候，改善运动功能，预后较好。