止咳平喘贴穴位贴敷辅治慢性阻塞性肺疾病临床观察

戴银屏，袁桂洪

（江苏省常州市金坛区中医医院呼吸内科，江苏 常州 213200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以咳嗽、呼吸困难、胸闷等为主要表现，病情呈进行性发展，可发展为肺源性心脏病、呼吸衰竭［1］。COPD属中医“喘证”、“肺胀”等范畴。病机为正气亏虚，痰瘀互结。治疗应重视标本兼治［2］。本研究用止咳平喘贴穴位贴敷辅治COPD效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为常州市金坛区中医医院2018年6月至2020年10月收治患者，按照随机数字表法分为两组各43例。对照组男26例，女17例；年龄41～76岁，平均（64.23±2.15）岁；病程6～20年，平均（13.45±2.04）年；合并高血压26例，糖尿病6例，冠心病11例。观察组男28例，女15例；年龄43～79岁，平均（63.98±2.10）岁；病程5～19年，平均（13.40±2.02）年；合并高血压26例，糖尿病8例，冠心病9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》［3］诊断标准。伴慢性咳嗽、气短、咳痰、喘息等症状，两肺呼吸音减低，呼气延长，可闻及湿性啰音或（和）干性啰音，吸入支气管扩张剂后的第1s用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）＜70%。中医符合《中医病证诊断疗效标准学》［4］诊断标准，咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，纳少，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉滑。

纳入标准：符合诊断标准，年龄40～80岁，依从性好，知情同意。

排除标准：重要脏器功能障碍，精神疾病或行为异常，合并恶性肿瘤，肺结核、刺激性气体过敏、肿瘤等导致呼吸困难，对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以常规西药治疗。多索茶碱（海南全星制药有限公司，国药准字H20090088）0.2g加入0.9%氯化钠注射液100mL中静滴，日1次；盐酸氨溴索（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，H20150469）30mg加入0.9%生理盐水10mL静推，日2次；头孢地嗪（Daewoong Pharmaceutical.Co.Ltd，H20150309）2.0g加入0.9%氯化钠注射液100mL中静滴，日2次。

观察组加用止咳平喘贴穴位贴敷治疗。止咳平喘贴由芥子、附子、细辛、生姜按比例研磨成粉末，加入蜂蜜调成黄豆大小，然后将放于4cm×4cm专用胶贴上制成止咳平喘贴备用。取天突穴、膻中穴及双侧肺俞穴，擦干汗液，常规消毒，将止咳平喘贴贴于穴位，每穴各1贴。1次8h，1日1次。

两组均治疗2周。

3 观察指标

呼吸困难程度：采用改良英国医学研究会呼吸困难指数（mMRC）［5］评估，按照仅用力运动时出现呼吸困难、步行爬小山坡时或平地快步行走时间出现气短、平地行走时需停下休息或比同龄人慢、平地行走数分钟或100m左右需停下喘气、严重呼吸困难以至于不能离开家分别计0、1、2、3、4分。

生存质量：采用圣-乔治医院呼吸问题调查问卷（SGRQ）［6］评估，包括症状、活动、疾病对日常生活的影响，分值0～100分，生存质量越好则评分越低。

肺功能：采用Cosmed Quark PFT型肺功能检测仪测量FVC、FEV1，并计算FEV1/FVC。

不良反应：皮疹、恶心呕吐等。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：中医证候积分减少大于等于70%，症状、体征明显改善。有效：中医证候积分减少30%～69%，症状、体征有所减轻。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组呼吸困难程度和生存质量评分比较见表2。

表2 两组呼吸困难程度和生存质量评分比较 （分，±s ）

表2 两组呼吸困难程度和生存质量评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 mMRC SGRQ治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 2.42±0.52 1.78±0.44*68.26±9.11 54.26±7.12*观察组 43 2.55±0.48 1.26±0.30*68.36±9.22 38.36±6.22*t 1.205 6.403 0.051 11.028 P 0.232 0.000 0.960 0.000

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 1.32±0.30 1.50±0.37* 2.22±0.23 2.50±0.24* 52.95±5.38 63.66±6.36*观察组 43 1.36±0.35 1.72±0.43* 2.19±0.20 2.77±0.26* 53.15±5.46 67.38±7.55*t 0.569 2.543 0.645 5.004 0.171 2.471 P 0.571 0.013 0.520 0.000 0.865 0.016

6 讨 论

目前COPD的确切病因尚不明确，多认为其发病主要与粉尘、吸烟、空气污染、化学物质吸入等因素有关，发病率近年来持续上升，已经成为威胁人类健康的重大疾病。现代医学研究表明，COPD发病机制主要是由于氧化应激、气道炎症、抗蛋白酶失衡等因素导致肺实质、气道、肺血管发生气流受限，出现气体交换异常、黏液高分泌等病理改变［7］。

穴位贴敷主要通过药物对经络的刺激发挥疏通经络、扶正祛邪、调和气血等作用，使脏腑阴阳平衡，恢复机体功能，最终达到治疗疾病的目的［8］。天突穴具有理气化痰、吸收肺热的作用，膻中穴具有活血通络、调理气机、清肺止咳等功效，与天突穴相配，有降气平喘之效；肺俞穴为肺的背俞穴，与肺脏相应，具有理气、平喘、宣肺之效。三穴共用，共奏活血通络、宣肺理气、止咳平喘之效。止咳平喘贴中芥子温肺豁痰、通络止痛，附子疏通经络，细辛温肺祛痰、通窍止痛，生姜温肺止咳。诸药合用，共奏温肺祛痰、通络止咳之效。药理研究表明，附子具有平喘、祛痰、镇咳、抗炎等作用，生姜具有抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集等作用，细辛能够对抗支气管痉挛［9-10］。中药穴位贴敷可通过皮肤渗透吸收，直接进入血液循环，改善肺部微循环，促进肺功能改善。

止咳平喘贴穴位贴敷辅治COPD效果较好。