冠心病PCI术后应用参芪柴芍枳附汤临床观察

陈 楠，何少华，罗 聪，陈彬涌

（1．湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2．三亚市人民院，海南 三亚 572000；3．湖南中医药大学2019级硕士研究生，湖南 长沙 410208；4．重庆市垫江县中医院 重庆 垫江 408300）

经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）可迅速开通病变冠脉、较快恢复存活心肌的血供，并且增加心肌细胞的血供和冠脉储备，使存活心肌细胞逐渐恢复功能，从而改善心功能，具有创伤小、恢复快、成功率较高等优势，公认为是治疗冠心病的有效方法［1］。但是，PCI术后发生再狭窄、无复流等问题日益凸显。冠心病 PCI术后应用中药调节阴阳、气血，能弥补PCI术治疗的不足，促进康复［2］。本研究在冠心病PCI术后应用参芪柴芍枳附汤效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共30例，均为2019年8月至2021年8月重庆市垫江县中医院心病科进行PCI术治疗的患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各15例。对照组男8例，女7例；年龄35～74岁，平均（48.40±11.50）岁。观察组男10例，女5例；年龄34～76岁，平均（55.00±10.99）岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断标准参照《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》《2010慢性稳定性冠心病管理中国共识》，中医辨证分型诊断标准参照《2014经皮冠状动脉介入治疗术后胸痛中医诊疗专家共识》，年龄40～80岁，符合冠心病西医诊断标准，且接受PCI手术。

2 治疗方法

对照组按《冠心病合理用药指南2019》的标准，予PCI术后用波立维75mg和阿司匹林肠溶片100mg，日1次，口服。并根据情况给予他汀类药物、ACER/ARB等对症治疗。

观察组加用参芪柴芍枳附汤加减。党参20g，黄芪30g，柴胡12g，枳实12g，白芍15g，附片10g（先煎），瓜蒌实15g，当归15g，白术15g，薤白12g，桂枝10g，牡丹皮10g。日1剂，水煎至450mL，日3次，每次150mL，餐后30min服，服药4周。

3 疗效标准

临床疗效标准。显效：心功能恢复至Ⅰ级或心功能提升2级。有效：心功能提升1级，但没有达到Ⅰ级水平。无效：心功能无变化或心功能下降。

中医证候疗效标准。显效：中医症状、体征基本缓解，疗效指数大于等于70%。有效：中医症状、体征有所缓解，疗效指数30%～69%。无效：中医症状、体征无明显缓解甚至加重，疗效指数小于30%。

用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后BNP比较见表1。

表1 两组治疗前后BNP比较 （ng/L，±s ）

表1 两组治疗前后BNP比较 （ng/L，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 15 283.13±144.85 63.73±30.99*△对照组 15 348.67±140.26 118.47±77.54

两组心电图疗效比较见表2。

表2 心电图疗效比较 例（%）

两组治疗前后hs-CRP水平比较见表3。

表3 两组治疗前后hs-CRP水平比较 （mg/L，±s ）

表3 两组治疗前后hs-CRP水平比较 （mg/L，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 15 41.20+12.08 12.13+9.90*对照组 15 36.67+14.02 11.53+6.46*

两组治疗前后IL-6水平比较见表4。

表4 两组治疗前后IL-6水平比较 （ng/L，±s）

表4 两组治疗前后IL-6水平比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 15 45.60+19.71 13.07+11.22*△对照组 15 45.00+17.53 15.53+8.70*

两组治疗前后心肌酶谱指标比较见表5。

表5 两组治疗前后心肌酶谱指标比较 （±s）

表5 两组治疗前后心肌酶谱指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 15 23.27±4.23 8.27±3.93*△对照组 15 23.07±6.35 9.60±3.54*

两组治疗前后心脏彩超LVEF指标比较见表6。

表6 两组治疗前后心脏彩超LVEF指标比较 （%，±s ）

表6 两组治疗前后心脏彩超LVEF指标比较 （%，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前LVEF 治疗后LVEF治疗组 30 42.00±7. 66 47.47±7.34*△对照组 30 44.93±6. 39 46.73±5.87*

治疗期间，两组相关实验室指标均未见明显异常。治疗组1例出现胃肠道不适，对照组2例出现头晕，经对症治疗后均缓解，余无特殊不良反应。

5 讨 论

PCI术后胸闷、胸痛属中医“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴。与外邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年老体衰等有关。多属气虚血瘀证，治疗应当以益气活血、化瘀为主。参芪柴芍枳附汤加减方中党参、黄芪补脾胃之气，脾胃为气血生化之源，具有调补后天之本的作用，故而达到补养一身之气，气旺则血行，心脉得通。柴胡、瓜蒌实，白芍理气、活血，止痛，通络。当归既能补血亦能活血，合牡丹皮活血化瘀。附片、桂枝助阳化气，白术健脾益气，扶助阳气、温通经脉。药理研究表明，党参能调节胃肠运动、增强免疫功能，并能增强心肌收缩，增加冠脉血流量，激动α、β受体，提升心输出量，并降低后负荷，缓解心肌缺氧状态［3］。桂枝所含挥发油等物质具有改善循环、强心、利尿的作用，可以改善冠脉循环并增强冠脉血供［4-5］。牡丹皮［6］包含的酚类和酯类化合物等物质具有活血化瘀、抗血小板聚集、增加血管流量、改善血流动力学、抗炎等作用。白术［7］中酯类化合物能抗凝血、利尿、减慢心率。白芍［8］有效成分为白芍总苷，具有改善血液流变学、扩张冠脉血管、抗炎等作用。

参芪柴芍枳附汤具有改善症状、体征，降低BNP水平，改善PCI术后冠脉微循环的作用。