小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗老年重症肺炎患者的临床效果

李多磊

(濮阳市油田总医院 呼吸内科，河南 濮阳 475000)

肺炎为常见呼吸系统疾病，临床症状较轻，经治疗可痊愈，但老年人身体功能退化，免疫力低下，肺炎可进展为重症肺炎(severe pneumonia，SP)，病死率在50%以上[1]。常规干预措施如抗感染、激素、吸氧等治疗SP效果不甚理想，多巴酚丁胺、多巴胺均属儿茶酚胺类药，多巴酚丁胺能增强心肌收缩力，加大心排出量，多巴胺剂量不同，其疗效也不同，小剂量多巴胺能有效减轻肺部炎症，更好发挥治疗作用。多巴酚丁胺、多巴胺联合应用于SP治疗中，能稳定血压，优化肺部的气体互换能力，缩短治疗时间，减少治疗费用。本研究选取2017年2月至2019年2月濮阳市油田总医院收治的70例老年SP患者作为研究对象，探讨小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗老年SP患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2019年2月濮阳市油田总医院收治的70例老年SP患者作为研究对象，依据治疗方法分为对照组与观察组，各35例。对照组女15例，男20例；年龄60～76岁，平均(67.74±3.75)岁；病程2～7 d，平均(4.46±1.18)d。观察组女14例，男21例；年龄60～77岁，平均(68.13±3.82)岁；病程1～7 d，平均(4.53±1.21)d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经濮阳市油田总医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①患者及家属自愿签署同意书；②符合2016年《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]中SP诊断标准；③年龄≥60岁。(2)排除标准：①伴有免疫系统疾病、肝肾功能异常；②有免疫抑制药物使用史；③过敏体质；④器官移植。

1.3 治疗方法对照组接受抗感染、吸氧、抗炎、止咳、祛痰等常规治疗。观察组在对照组基础上接受小剂量多巴胺(亚邦医药股份有限公司，国药准字H32023366)联合多巴酚丁胺(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H32021410)静脉泵注治疗，多巴胺1～3 μg·kg-1·min-1融入50 mL 50 g·L-1葡萄糖溶液，多巴酚丁胺2.0～2.5 μg·kg-1·min-1融入50 mL生理盐水，每小时3 mL。两组均持续治疗5 d。

1.4 观察指标(1)临床症状(呼吸困难、发热、肺部啰音)改善时间。(2)核转录因子(nuclear factor-κB，NF-κB)、Toll样受体2(Toll-like receptor 2，TLR2)水平。于治疗前、治疗5 d后各抽取2 mL空腹外周静脉血，以荧光定量PCR法测定NF-κB、TLR2的mRNA含量。(3)急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)，包括急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分等3部分内容，总分71分，分值越高表明病情越重[3]。(4)肺功能[最大吸气压(PImax)、最大呼气压(PEmax)、最大呼气中段流量(maximal mid-expiratory flow curve，MMF)、最大呼气流量(maximal expiratory flow，MEF)]。于治疗前、治疗5 d后分别使用肺功能检测仪(四川思科达科技有限公司，型号：S-980AⅢ)测定PImax、PEmax、MMF、PEF。(5)不良反应，包括皮肤瘙痒、恶心呕吐、皮疹等。

2 结果

2.1 症状改善时间观察组呼吸困难、发热、肺部啰音等临床症状改善时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者症状改善时间比较

2.2 NF-κB、TLR2水平、APACHEⅡ评分治疗前，两组NF-κB、TLR2水平、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d后，两组NF-κB、TLR2水平、APACHEⅡ评分均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后NF-κB、TLR2水平、APACHEⅡ评分比较

2.3 肺功能指标治疗前，两组PImax、PEmax、MMF、MEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d后，两组PImax、PEmax、MMF、PEF均上升，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较

2.4 不良反应观察组1例皮肤瘙痒、1例恶心呕吐、1例皮疹，不良反应发生率为8.57%(3/35)，对照组1例恶心呕吐、1例皮疹，不良反应发生率为5.71%(2/35)，组间比较，差异无统计学意义(χ2<0.001，P=1.000)。

3 讨论

SP为呼吸内科常见危急重症，可导致肝肾功能异常、呼吸衰竭、休克，严重者可引发全身各器官衰竭，致死率居感染性疾病首位[4]。因此，临床应采取积极有效治疗措施，以挽救患者生命，缓解临床症状。

多巴酚丁胺能增强心肌收缩力，增加心每搏输出量，扩张肺部外周血管，降低肺循环阻力，同时还能扩张冠脉血管，促进心肌血流灌注，增加心排出量[5]。多巴胺是一种神经传导物质，具有β受体、α受体激动作用，可增强心肌收缩力，增加心输出量，扩张内脏血管，降低血管阻力，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿、肺淤血，降低肺循环压力，且能预防心力衰竭，临床被用于各种类型的休克[6]。王喜成[7]指出，给予重症肺炎患儿小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗，可减轻炎症反应，促进临床症状缓解，改善肺功能。本研究显示，观察组呼吸困难、发热、肺部啰音等临床症状改善时间短于对照组，治疗后观察组APACHEⅡ评分低于对照组，表明小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗老年SP患者，可促进症状缓解，改善病情。多巴酚丁胺能扩张肺周血管，降低肺循环阻力，改善肺功能，而小剂量多巴胺可兴奋呼吸中枢，减少氧耗量，延长肺部血氧互换时间，改善呼吸衰竭状况。本研究结果显示，治疗5 d后，两组PImax、PEmax、MMF、MEF均上升，观察组高于对照组，提示小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗老年SP患者，可改善肺功能。

TLR2可识别革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等多种病原菌，激发免疫炎症反应，清除病原体，在SP病程中发挥核心作用；NF-κB处在TLR下游信号通路枢纽位置，参与机体免疫炎症反应[8]。本研究结果显示，治疗5 d后，观察组NF-κB、TLR2水平较对照组低，提示小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗老年SP患者，可减轻炎症反应、免疫紊乱。此外，本研究还显示，两组不良反应发生率差异无统计学意义，提示小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗老年SP患者安全性高。

综上，小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗老年SP患者，可促进症状缓解，减轻炎症反应、免疫紊乱，缓解病情，改善肺功能，且安全性高。