数字化“掌上医院”系统的设计与应用

济南市第七人民医院 晁飞燕

随着互联网技术在社会各领域的广泛应用，基于数字化的”掌上医院”的出现颠覆了传统就医模式，缩短了患者就诊时间，实现医院资源合理配置，能为病患提供更精准、更便捷、更高效的服务。

济南市第七人民医院经过数年的信息化建设，医院常用的主业务系统，如医保、门诊、住院、电子病历、检查、检验、PACS等系统均已投入稳定运行，医院网络架构及机房建设能实现网络安全和各信息系统稳定交互，医院已具备了数字化医院的基本特征。如何打破传统的就医模式，为病人就诊提供便利和精准服务，融洽医患关系，济南市第七人民医院决定以新一代4G网络技术为载体，结合智能手机的移动便携优势，借助“济南市第七人民医院”微信公众号平台，将就医平台向患者延伸，开发了掌上医院管理系统。该系统具有高效、实时、动态的特点，为病人提供随时随地有效的医疗信息服务，给患者带来全新的就医体验。

1 系统总体功能设计及应用

该“掌上医院”信息系统基于腾讯微信平台，嵌入济南市第七人民医院公众号，适用于门诊、住院及慢病远程就诊患者。为改变患者就医习惯和行为方式，上线之初，在医院外网网站、收费及各诊疗区进行公众号二维码的推广和科普。当患者进入该公众号，选择“诊疗服务”菜单即可开启全新就医体验。

1.1 基础字典维护

首先在医院HIS系统中进行科室字典、医生字典、医生号别、号源具体时间点等基础信息的维护。这些字典信息将通过接口自动实时传到掌医平台。方便患者在登录系统后，可以自由选择就诊科室，并根据该科室出诊医生介绍选择对口的医生和就诊时间点。也可根据医生姓名直接查找并预约。基础字典信息是掌上医院系统得以正常使用的根基，故应当由专人定期及时准确维护。

1.2 门诊患者就医

患者进入诊疗服务后，点击“预约/挂号”，即可看到医院所有开放临床科室及科室的出诊医生，每个医生的号表按间隔5min设置。当病人预约成功后，便锁定该时间点号源，别人无法再挂此号，实现病人预先分科、错时就诊，缓解门诊就诊压力。具体就诊流程如图1所示。

图1 门诊患者就诊流程

1.3 住院患者就医

住院患者办理入院手续后，当护士给出欠费单时，患者不用亲临收费处，只需在手机上查询明细并根据唯一身份识别码“住院号”进行预交费充值即可，待出院可一起结算。各种检验检查结果也可以在手机上查询报告单。病人出院后，完整的病例报告出炉还需时日，如果患者离医院远，可选择病案邮寄，由合作快递公司负责寄出。这种方式可给本就因病致烦躁的病人及家属带来便捷，进一步缓和医患之间的紧张关系。

1.4 其他

掌医平台集成了AI导诊，心理咨询、图文咨询等远程对话问诊，专家讲堂等模块。尤其在新冠肺炎期间，开辟了线上的发热门诊、新冠肺炎症状自查等板块。该平台还成为了宣传新冠、全民科普的重要阵地。版面设计如图2所示。

图2 掌医平台操作界面截取

2 系统应用及问题的解决

“掌上医院”自投用以来，给很多患者及家属带来方便，在实际开发和应用中需注意如下问题。

2.1 病人唯一标识

为保证每个检查检查结果及处方具有唯一指向性，每一位病人在就诊过程中应全程使用唯一标识号，为简化就诊手续，一般建议门诊患者使用身份证作为就诊卡，无身份证患者则使用门诊一卡通的磁条号。住院患者则根据住院号和住院次数唯一锁定。

2.2 远程就诊

因医院HIS系统以病人实际到诊刷卡扣取挂号费并开具药方，远程患者则需在“掌医”中进行患者信息添加并绑卡，医生无法刷卡，暂时以手动方式录入病人身份证号开具处方，后续如果与HIS接口能实现直接调用会更便捷。

2.3 与其他系统接口

与医院其他系统的对接是否高效、准确直接影响到掌医平台的使用效果。如与HIS系统、LIS系统、PACS系统、ECG系统等都要进行数据交换。但这些系统往往都是不同的供应商提供，所以数据库接口程序就会变得繁琐。而且超声、特检、心电等结果均有图片，存储方式和格式也各有千秋，需要进行格式转换、统一输出。各系统数据库关系图如图3所示。

图3 掌医数据库与其他数据库间的关系

2.4 查询报表

报表已成为当今大数据、高层决策的重要支撑。掌医平台上大量的数据交换和信息往来需要定期汇总，以便给高层管理者提供决策支持，给普通管理者提供数据核算。故开发满足各类人员需求的不同查询条件的基础报表不可忽视。

2.5 基础字典维护

每天出诊科室、出诊医生的号源应精准维护，并完全对外开放，避免患者误解，如有变更应提前通知，以免病人跑空，造成患者不满。

2.6 网络及硬件环境

为节约资源和空间，系统核心服务器采用虚拟化技术（VT），将计算机的各种实体资源，如服务器、网络、内存及存储等，予以抽象、转换后呈现出来，打破实体结构间的不可切割的障碍。内外网之间通过网闸、防火墙、堡垒机等不同层次控制手段，实现安全访问。

基于“互联网+”掌上医院平台的应用改变了济南市第七人民医院原有传统就医模式，缩短了患者就诊等待时间，改善了医院与医生及患者与医生之间的紧张关系，优化了医院内部资源配置，提高了医院管理质量和效率，进一步提升了济南市第七人民医院自身形象和影响力，向数字化医院又迈出了坚实一步。