老年骨质疏松病人自我管理效能感与服药依从性的关系研究

郑倩莲，徐家林

骨质疏松是老年人群常见的骨质疏松科疾病，病人表现为骨骼疼痛、容易骨折，严重影响病人日常生活[1]。目前骨质疏松治疗方法主要是服用抗骨质疏松药物，通过服用抗骨质疏松药物能有效抑制骨吸收及刺激骨形成，能有效增加骨密度及骨强度，从而降低骨质疏松引起的骨折风险[2]。然而病人用药效果受其用药依从性影响，对于自我管理意识低下及缺乏疾病知识的病人，其对医嘱缺乏执行性，从而影响其用药依从性及其治疗效果[3]。自我管理效能感是反映个体对某一行为的可控制感，提高病人自我管理效能感将有助于提高病人遵医用药行为[4]。本研究探讨老年骨质疏松病人服药依从性与自我管理效能感的关系及相关影响因素，旨在为提高病人遵医用药行为提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2019年7月我院骨质疏松科收治的124例老年骨质疏松病人为研究对象。纳入标准：①年龄>60岁；②符合世界卫生组织(WHO)对骨质疏松症的诊断标准，即骨密度T值≤-2.5；③病人无精神类疾病、意识障碍或沟通障碍；④病人知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并内分泌科、消化内科、心血管科及神经系统疾病病人；②近半年内应用过激素类、抗骨质疏松类或麻醉类等影响骨代谢的药物；③有过卵巢摘除手术、子宫切除手术或睾丸摘除术史病人；④伴有椎体肿瘤或骨软化症病人；⑤合并血清钙、磷、碱性磷酸酶代谢异常病人。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷 问卷包括病人性别、年龄、文化程度、医疗费用报销方式、婚姻状况、病程、用药种类、是否出现不良反应。

1.2.2 Morisky服药依从性量表[5]该量表适用于用药依从性评价，量表条目少，使用方便适用性强。量表包括4个问题：①你是否存在不按时用药的情况；②你是否有忘记服药的经历；③当症状改善时你是否擅自停药；④当你出现用药不良反应时是否擅自停药。4个问题为否则为依从性良好，若有1个或1个以上回答“是”则为依从性差。量表Cronbach′s α系数为0.825，提示量表有良好信效度。

1.2.3 用药知识调查问卷 量表由骨质疏松科自拟，共包括对用药方式、按时服药重要性、服药剂量、药物不良反应、药物滥用危害、药物配伍禁忌证、变质药物辨别、药物保管知识认识程度共8个维度合计25个条目，病人选项答案为“是”计1分，答案选项为“不确定”或“否”计0分，总评分>20分则为知晓。

1.2.4 自我管理效能感量表 采用谢博等[6]编制的自我管理效能感量表进行评价，量表包括自我决策(3条目)、自我减压(10条目)、正性态度(15条目)，共28个条目，每个条目采用5级评分，计1～5分，总评分28～140分，分值越高提示病人自我管理效能感水平越高，其中28～56分为低水平，57～84分为中等水平，>84分为高水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件录入数据并对数据进行统计学分析，计数资料使用百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，采用Pearson单因素分析老年骨质疏松病人服药依从性与自我效能感及用药知识评分的关系，采用多元回归分析老年骨质疏松病人用药依从性的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年骨质疏松症病人用药依从率情况及单因素分析 62.90%(78/124)的老年骨质疏松病人用药依从良好，37.10%(46/124)用药依从性差；不同文化程度、病程、医疗报销方式、不良反应、用药种类、疾病知识及自我管理效能水平病人用药依从性差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 老年骨质疏松病人服药依从性与自我效能感及用药知识的关系 经Pearson单因素分析老年骨质疏松病人服药依从性与自我效能感、自我决策、正性态度及用药知识评分呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2 老年骨质疏松病人服药依从性与自我效能感及用药知识的关系(r值)

2.3 影响老年骨质疏松病人用药依从性多元回归分析 多元回归分析显示，病人文化程度、医疗报销方式、不良反应、用药种类是影响老年骨质疏松病人服药依从性的独立危险因素(P<0.05)，而用药知识水平及自我管理效能感是保护因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响老年骨质疏松病人用药依从性多元回归分析

3 讨论

3.1 老年骨质疏松症病人用药依从性情况 口服抗骨质疏松药物对改善老年骨质疏松病人骨密度、减轻病人疼痛感、预防骨质疏松性骨折有重要的作用[7]。依从性是指病人遵医用药执行情况，提高慢性疾病病人用药依从性将有助于提高病人治疗效果[8]。本研究应用Morisky服药依从性量表对老年骨质疏松症病人进行调查发现，62.90%的老年骨质疏松病人用药依从良好，37.10%用药依从性差，提示老年骨质疏松症病人遵医用药行为并不理想，应引起临床护士重视。

3.2 影响老年骨质疏松症病人用药依从性的相关因素 多元回归分析显示，病人文化程度、病程、医疗报销方式、不良反应、用药种类是影响老年骨质疏松病人服药依从性的独立危险因素(P<0.05)。病人文化程度越低其对遵医行为及用药相关知识认知越有限，因此影响其用药依从性[9]。医疗报销方式为自费的病人其经济负担较重，导致病人放弃治疗，影响病人治疗依从性[10]。不良反应会加重病人心理负担，增加病人疾病不确定感，从而影响病人治疗依从性[11-12]。用药种类过多会增加老年病人记忆负担，老年病人容易混淆不同药物用药时间及剂量，同时多种药物同时应用也会增加病人不良反应，导致病人容易更改或中断用药[13-16]。研究指出，病人对药品认知程度可直接影响其用药依从性，病人对药品用途、用药效果及用药不良反应有明确的认识后可减轻病人治疗不确定感，从而提高病人用药治疗依从性[11-12]。本研究经Pearson单因素分析可知，老年骨质疏松病人服药依从性与病人疾病知识水平呈正相关(P<0.05)，且经多元回归分析可知，用药知识水平是老年骨质疏松病人服药依从性的保护因素，表明提高病人用药知识可提高病人用药依从性。本研究结果显示，老年骨质疏松病人服药依从性与自我效能感呈正相关(P<0.05)，且自我效能感是影响老年骨质疏松病人服药依从性的保护因素，提示通过提高病人自我效能感将有助于提高病人用药依从性，有利于改善病人预后。

3.3 提高骨质疏松症病人用药依从性措施 针对影响骨质疏松症病人用药依从性的相关因素制定相应措施。①护士可对病人加强药物知识宣教，尤其对于低学历病人应采用简单通俗的语言向病人讲解服药依从性的目的及意义，提高病人用药知识水平[18]。②为病人建立服药档案，定期对病人进行随访及核查，耐心细致对病人做好用药指导，尤其是药物的正确使用方法，将有助于降低病人用药时不良反应，提高病人用药依从性[19]。③为病人提供用药咨询服务，对病人进行用药知识宣教的同时应注重病人家属用药知识宣教，通过家属监督提高病人用药依从性[20]。④医院可通过建立完善的支持随访系统，如电话随访、微信平台等，加强与病人出院后沟通及指导，从而提高病人自我管理效能感，进而提高病人用药依从性[21]。

3.4 小结 老年骨质疏松病人用药依从性现状不容乐观，影响病人用药依从性因素较多，护士可通过增强病人自我管理效能、加强病人健康知识宣教及完善随访用药制度来提高病人用药依从性。