新生儿重症监护室患儿家长支持性照护需求现状及其影响因素的调查研究

陈卫华，夏春晖

新生儿重症监护室(NICU)是危重患儿监护、治疗及护理的关键性场所，常见疾病有新生儿肺炎、新生儿窒息、极低体重早产儿等。大多数病情危重患儿出生后即被送入NICU，住院时间相对偏长，加之患儿家长探视需求难以得到满足，因此家长极易产生焦虑、抑郁情绪。相关人员研究结果显示，NICU患儿家长焦虑情绪评分明显高于国内常模的(37.23±0.58)分，家长负性情绪的产生极易造成医护配合度下降，不仅对医护工作开展具有直接影响，还易引发医患纠纷[1-3]。相关研究显示，临床实施支持性照护，有助于疏导患儿家长不良情绪，对改进护理质量、提升护理满意度具有促进作用[4]。为保证支持性照护的针对性，还需积极调查家长支持性照护需求，明确其影响因素，据此确定护理干预措施[5]。本研究选取2016年1月—2018年12月我院NICU收治的患儿100例，调查患儿家长支持性照护需求现状及其影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年12月我院NICU收治的患儿100例，男61例，女39例；出生体重:1 000～2 500 g 64例，≥2 500 g 36例；住院时间：15～25 d 45例，≥25 d 55例；疾病类型：新生儿窒息13例，早产儿42例，新生儿肺炎11例，其他34例；病危状况：病危患儿42例，非病危患儿58例。患儿家长(母亲)年龄≤27岁62人，28～35岁23人，≥35岁15人；生产次数：初产63人，经产37人；分娩方式：阴道分娩72人，剖宫产28人；产检情况:定期产检82人，未定期产检18人。患儿家长对研究项目具有全面认知，且自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①基础资料调查问卷。对患儿临床资料进行整理、分析，以获取其基本信息，包括性别、出生体重、住院时间、疾病类型、病危状况；设计患儿家长基础信息调查问卷，调查内容包括年龄、生产次数、分娩方式、产检情况等。调查问卷编制完成后选30名患儿家长进行预调查，调查可知患儿家长能充分理解条目内容。②NICU患儿家长需求调查问卷。研究结合我院情况对中文版NICU 患儿 家长需求量表 (NICU Family Need Inventory,NICU-FNI)进行修改，基于改进版NICU-FNI量表调查患儿家长需求[6]。改进版NICU-FNI量表采用自评形式，量表共56个条目，包括支持需求(18条目)、保证需求(12条目)、亲近需求(8条目)、信息需求(11条目)、舒适需求(7条目)5个维度。各条目评分选用Likert 4级评分法，包括非常重要(4分)、很重要(3分)、重要(2分)、不重要(1分)，量表总评分为56～224分，评分高低即表示需求高低，量表维度Cronbach′s α系数为0.613～0.872[7]。参照相关研究[8]，依据量表自评分划分需求水平，其中自评分56～111分、112～167分、168～224分分别为低等需求、中等需求、高等需求。

1.2.2 调查方法 ①问卷调查培训：由护士长对调查人员进行系统化规范性培训，培训时间为正式调查前1 d，培训周期为1课时；培训内容包括调查问卷内容、问卷调查话术、问卷填写指导及调查注意事项等[9]。②问卷调查实施：调查人员向患儿家长发放改进版NICU-FNI量表，向其说明填写要求及注意事项，后由家长独立完成填写，护理人员现场回收问卷，问卷调查及自评时间共20～40 min。研究共发放调查问卷100份，回收有效问卷共100份，回收有效率为100%[10]。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对数据实施处理，其中计量资料比较采用t检验，多样本检验选F检验，借助Logistic多元线性回归实施多因素分析，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 患儿家长需求调查结果 对调查问卷数据进行整理分析，得到NICU患儿家长需求总分为(156.24±12.42)分，处于中等水平，条目均分最高维度是“保证需求”，为(3.12±0.43)分。见表1。

2.2 患儿家长支持性照护需求单因素分析 基于单因素分析可知，生产次数、定期产检与否、患儿住院时间、患儿疾病类型、是否病危与患儿家长支持性照护需求比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 患儿家长需求调查结果(n=100) 单位：分

表2 患儿家长支持性照护需求单因素分析 单位：分

2.3 患儿家长支持性照护需求影响因素Logistic分析 研究中应变量为NICU患儿家长支持性照护需求，自变量为NICU患儿家长支持性照护需求单因素分析差异有统计学意义的因素，包括生产次数、定期产检与否、患儿住院时间、患儿疾病类型、是否病危，自变量赋值见表3。基于多因素Logistic回归分析可知，NICU患儿家长支持性照护需求影响因素包括定期产检与否、患儿住院时间、患儿疾病类型、是否病危(P<0.05)。见表4。

表3 NICU患儿家长支持性照护需求影响因素自变量赋值

表4 患儿家长支持性照护需求影响因素Logistic分析

3 讨论

相关研究结果显示，NICU患儿家长需求未得到满足是导致护理满意度偏低、产生医患矛盾的主因之一[11-13]。NICU是集合危重患儿监护、治疗及护理于一体的重要场所，多数危重患儿出生后即被送入NICU，加之住院时间偏长、家长探视限制，造成家长负性情绪严重[14]。为实现对患儿家长情绪地有效安抚，还需明确其支持性照护需求现况及影响因素。

3.1 NICU患儿家长支持性照护需求影响因素复杂 本研究结果显示，NICU患儿家长需求总分为(156.24±12.42)分，处于中等水平，条目均分最高维度为保证需求(3.12±0.43)分，条目均分最低维度为亲近需求(2.17±0.36)分；单因素、多因素Logistic回归分析得到，照护需求影响因素有定期产检与否、患儿住院时间、患儿疾病类型、是否病危(P<0.05)。李振洁等[15-16]研究结果显示，患儿住院时间对家长支持性照护需求具有一定的影响，究其原因，随着住院时间的增长，家长对患儿病情的担忧情绪将加剧；同时，患儿住院时间与病情恢复有关，住院时间越长表明病情恢复缓慢，仍存在一定的病情恶化风险，在此情况下家长对应照护需求偏高[17]。蒙婷婷等[18]研究结果显示，患儿疾病类型是影响家长支持性照护需求的主要因素之一，研究可知新生儿窒息等重疾患儿家长需求大，究其原因，临床中部分早产、重度窒息等重症患儿出生后即被送入NICU，且向家长下发病危通知书，向其说明预后后遗症、预估住院时长及康复历程等[19]。在此情况下家长心理压力偏大。 鲁巧珍等[20]研究结果显示，患儿病危与否对家长支持性照护需求具有较大影响，与本研究结论一致。患儿病危与否、患儿疾病类型及住院时间三因素间具有一定关联性，通常重疾患儿会下达病危通知，且对应住院时间偏长。病危患儿接受NICU治疗时间长、对应治疗项目多、生命危险大，家长焦虑情绪更严重[21]。 古丽努尔·帕拉提[22]研究认为，患儿家长(母亲)定期产检与否是支持性照护需求的主要影响因素之一，究其原因，定期产检母亲对患儿及自身健康更为重视，此外，定期产检有助于评价患儿状况，可强化家长对患儿病情的认知。

3.2 NICU患儿家长支持性照护需求临床干预 结合研究结论，为满足患儿家长需求，实现有效情绪疏导，还需加强护理干预。①视听多维宣教：为满足家长“保证需求”及“信息需求”，需结合患儿阶段病情，开展同步宣教。健康手册全程宣教：患儿入住NICU后向家长发放健康手册，内容包括疾病知识、治疗方案、临床症状、护理措施等，简单介绍手册内容及阅读技巧，给予阅读建议，如阅读时间安排等。简短视频阶段宣教：结合患儿病情状况搜集相关视频片段并推送至家长，确保其能及时获取所需信息，如患儿病情好转转出NICU前搜集康复照护视频，引导家长观看，说明康复照护注意事项等。②微信远程探视：NICU患儿治疗期为防止交叉感染往往会限制家长探视，致使其亲近需求、信息需求不能得到满足，而基于微信远程探视技术的应用能改变该状况。根据NICU患儿医护安排，确定微信探视时间，如周一、周三、周五10:00或16:00，由医护人员携带经消毒处理的手机设备进入NICU，与患儿家长接通微信视频通话，引导其通过微信视频实现探视。③家长情绪调节：针对焦虑或抑郁情绪严重的家长，可采取案例剖析法进行疏导，即通过面对面交谈了解家长负面情绪成因，如疾病认知不足、临床疗效认知不足等；选择相似临床案例，详细介绍案例治疗及康复历程，并展示临床数据，使其认识到临床治疗科学性及有效性，以疏导家长不良情绪。

综上所述，我院NICU患儿家长支持性照护需求仍处于中等水平，定期产检与否、患儿住院时间、患儿疾病类型、是否病危是患儿家长支持性照护需求的主要影响因素，还需结合患儿家长需求完善临床护理，以提升其护理满意度。