护生对护理伦理学知识汲取程度及临床应用的研究

王熙婷，沈海文，程雪桃，屈永强，王石坤

1 问题的提出

1.1 研究背景 在以人的健康为中心的护理阶段中强调以全面系统的思维认识病人及其健康，由于人是由生理、心理、社会、精神和文化构成的统一整体，这一性质决定了护理实践涉及生活的方方面面，包括人文、道德、伦理等方面。由此在护理学与其他学科互补下发展出来很多新的学科。护理伦理学就是伦理学原理在护理学科科学活动和临床实践中的具体应用，是以一般伦理学原理为指导，研究护理道德的科学[1]。基于社会对医护工作期望值的日益增加、医务工作者责任范围日趋扩大的背景[2]，我国的医患关系变得错综复杂、日趋严峻。护理伦理学课程的教学目标就是使学生通过该课程的学习，树立正确的职业道德观念，提高对自身所处的医疗环境中各种伦理问题的敏感性，培养其对护理实践中的各种情况做出正确的伦理判断和决策能力。

1.2 现状分析 据文献报道，我国护生的护理伦理学学习及临床运用仍存在一定的问题，如护理伦理学属人文学科，与专业课内、外、妇、儿护理学相比，护生重视程度不够[3]。这导致了护理专业学生对伦理的认知状况不容乐观。同时也有研究表明，护生对伦理学的知识掌握情况较好，但对临床工作中的护理伦理问题认知不足[4]。有研究认为，虽然护理伦理学的理论知识很重要，但是仅有理论知识并不能帮助护士应对当今护理实践中复杂的伦理问题的挑战[5]。理论知识必须在护理实践的过程中得到应用[6]。有研究表明，在护理伦理和道德实践过程中护理伦理学中的核心价值和原则可以被感知和应用[7]。这意味着护生需要不断地学习和提高他们的实践能力。伦理道德的发展是一个综合性范畴,其首要条件和核心是道德认知的发展，认知和行为表现则是相辅相成、相互作用的。

为了客观了解护生护理伦理学知识水平及其应用情况，从护生对伦理学课程的认知、对伦理学重要性的认识及对伦理学知识的应用情况方面进行相关的研究。遂展开主题为护生对伦理学知识的汲取程度及临床应用的研究。通过调查护生护理伦理学知识的掌握情况和临床运用护理伦理知识解决实际问题的效果，发现护生掌握、应用伦理知识的现状和护理伦理学对护生解决实际问题的价值，最终提高护生的伦理道德素养，充分发挥伦理学在临床实践中的指导作用。

2 对象与方法

2.1 对象 本次研究以昆明医科大学护理学院2016级护生为对象，该年级护生均参与了护理伦理学的教学和考核，并马上进入实习阶段，符合两阶段问卷发放的要求。

2.2 方法

2.2.1 研究工具

2.2.1.1 问卷1：护生对《护理伦理学》课程认知情况调查问卷 包含9个条目，主要内容为伦理学课程的认知情况，条目选项为是、不确定、否。

2.2.1.2 问卷2：实习护生对伦理学知识应用效果问卷 结合护生自身的特点自行设计调查问卷，主要围绕基础护理、人文关怀、护理决策、医疗保密、护患沟通来制作。问卷包含21个条目，均采用Likert 5级计分法，每个条目按照护生对伦理学知识应用效果的情况评分，非常同意、比较同意、不一定、比较不同意、非常不同意分别计5分、4分、3分、2分、1分。得分越高表明护生对伦理学知识应用效果越好。正式调查前进行信效度检验，删除无效条目，并请护理伦理学任课教师审阅，然后修订完成。一般资料内容包括年龄、性别、生源地、文化程度、民族、是否独生子女等。其中第二部分为自评问卷的题项，包括“是”“否”2个选项。采用克朗巴哈α(Cronbach′s α)系数和折半信度来评估问卷的内部一致性。问卷本次调查的Cronbach′s α系数为0.986，折半信度为0.974，说明问卷具有较高信度，可以进行因子分析。采用因子分析法评价问卷2的结构效度。实习护生对伦理学知识应用效果研究问卷的Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)值 0.974>0.5，Bartlett 球形检验χ2=3795.592(P=0.000)，适合做因子分析，使用最大方差旋转法，特征值>1的只提取出1个因子可解释方差总变异的78.17%。通过各条目及其因子的因子载荷来看，其结果与预先构想的吻合度很高，该问卷的结构效度可以认为较合理。见表1。

表1 各题项因子载荷

2.2.2 调查方法 分别于2019年3月和9月随机发放问卷1、问卷2。①问卷1：采用随机抽样的方法，在护生即将进入临床实习前进行。总共发放150份问卷，收回150份，回收率为100%。对问卷进行有效性分析后得到140份有效问卷，有效率为93.3%。②问卷2：在实习期间对随机抽样的护生采用标准化用语介绍调查的目的及注意事项，随后发放问卷，让护生自行填写，填完后当场收回。共发放问卷130份，收回130份，有效率、回收率为100%。

2.2.3 统计学方法 第一阶段：将140份问卷1的调查数据用 EpiData软件录入后导出为 sav文件，利用SPSS 24.0软件分析，采用描述性统计分析。并结合该年级护生的护理伦理学成绩，对其整体成绩进行计量资料的统计描述，得出护生对伦理学知识的汲取和认知程度。第二阶段：对问卷2一般资料采用描述性统计分析，不同性别、生源地、民族、是否独生子女之间的比较采用独立样本t检验。对问卷中的5个条目之间进行Pearson相关性分析。

3 结果

3.1 课程认知分析 ①90%以上的护生认为护士有必要学习护理伦理学课程，并认为《护理伦理学》知识在今后的临床工作中会有很好的帮助。②绝大部分的护生赞同在将来的实习过程中有尝试运用《护理伦理学》知识的想法，如在进行护理技术操作时需要运用护理伦理学的有关知识。③对自己学习《护理伦理学》的理论知识是否满意，这一条目中，超过50%的护生对自己学习护理伦理学的理论知识感到满意。④有89.3%的护生认为《护理伦理学》课程的学习对自己顺利完成实习有帮助；同时有50%以上的护生表示会在临床实习前温习护理伦理学的一些知识。见表2。护生在护理伦理学考试中整体上取得不错的成绩，无不及格者，成绩多分布在75～80分，平均成绩为76分。

表2 护生对《护理伦理学》课程认知情况(n=140) 单位：人(%)

3.2 实习护生对伦理学知识应用效果分析 不同性别、生源地、民族、是否独生子女等方面比较差异无统计学意义。由于在实习护生对伦理学知识应用效果问卷中因子分析只提取出1个维度，不能很好地对实习护生的人口学变量进行深入的分析，因此依然以最初的伦理学划分的几个方面进行分析。实习护生对伦理学知识应用效果问卷各维度得分情况及相关性见表3、表4，结果显示护生在5个条目的得分均较高，且5个维度之间的相关系数都接近1，说明5个维度之间相关性很强，并呈正相关。

表3 实习护生对伦理学知识应用效果问卷得分情况 单位：分

表4 实习护生对伦理学知识应用效果问卷各维度相关性分析

由表5可知，在医院实习过程中接近90%以上护生认同护理伦理学有良好的应用效果。其中分别体现在帮助其提高护理操作的技能，增强人文关怀的能力，做出正确的护理决策，增进了护患关系。除此之外，在理论指导实践获得良好成效的同时，又加强和巩固了护生对护理伦理学知识的掌握和回顾。由表6可知，大部分的护生都表示在临床实习中会刻意应用护理伦理学的知识，88.46%的实习护生表示会在临床实习中有意或者无意应用伦理学知识。说明实习护生已经把伦理学逐渐渗透到了护理实践中。

表5 护理伦理学应用效果评价情况(n=130) 单位：人(%)

表6 护生应用伦理学知识意愿分析

4 讨论

4.1 护生对护理伦理学的课程地位有良好的认知,在校掌握护理伦理学知识状况较好 护理伦理道德作为一种特殊的社会意识，对医学、护理学科的发展以及提高医疗护理服务质量和水平等都具有积极的能动作用[8]。本次研究表明，许多护生认识到了护理伦理学的重要性，而且在校期间护生考试成绩多分布在75～80分，对护理伦理学知识掌握较好。在临床实习的过程中许多护理工作者有了共同的意识：以现在护理行业发展的情况来说，操作技术并不足以达到促进人民身心健康服务的目的，而学习护理伦理学不仅能为建立和谐的护患关系打下良好的基础, 使其在工作中能更好地为病人服务[9]，还能指导护理实践工作，促进和推动护理专业的发展。与以往的文献比较，护理伦理学的地位逐渐提高，护生对其的重视程度也日益增强。在此基础上护生在护理伦理学的学习上都取得不错的成绩。这从源头上为护生在临床运用伦理学知识提供理论基础，以促进病人的康复，和谐护患关系。

4.2 护生在护理实践过程中运用护理伦理学程度较高，取得了良好的应用效果 在以往的研究中护生对伦理学知识应用效果都不乐观。在本次研究中，76.92%的护生表示会在临床实习中刻意应用护理伦理学的知识，且护生在对护理伦理学应用中的得分也较高。在护生对护理伦理学应用效果自我评价中，大部分的实习护生认为把伦理学知识应用到临床实习中有良好的应用效果，可以帮助自己提高护理操作的技能，增强人文关怀的能力，做出正确的护理决策，增进了护患关系等。综上所述，实习护生都普遍运用了护理伦理学的知识，表明护理伦理学在实践工作中取得了较好的应用效果，护生对临床工作中的伦理问题有了更加深入、全面的认识[10]，并各维度中实习护生对伦理学知识应用效果的得分都相对比较高，包括基础护理、人文关怀、护理决策、医疗保密、护患沟通5个维度。5个维度之间较高的相关性说明护理伦理涉及的各方面相互作用，相互影响。

4.3 护理伦理对护生职业生涯的发展和护理事业的开展有重大意义 护理伦理学是培养学生职业素养和道德品质的必修课程之一, 通过学习，学生逐步形成伦理道德意识和观念，具备了决策能力、逻辑推理和评判性思维能力[11]。同时，护理伦理素质是护理人员在医疗护理过程中调整一切工作活动的风向标, 更是护理人员职业道德的内现[12]。本次调查也显示，护生已潜移默化地把护理伦理观念定植于思想和情感中，并在不知不觉中完成了伦理道德知识的内化[13]。故充分掌握和利用护理伦理学知识，不仅能充分发挥伦理学在临床实践中的指导作用，还能增强护生自身对临床工作中护理伦理问题的敏感性，有利于提高护理人员的综合素质，有利于护理工作的顺利开展。