基于治疗干预评分系统与护理工时测量的重症监护室护理人力资源配置模型构建

余 晓

治疗干预评分系统-28(TISS-28)利用评分来针对不同病情轻重程度予以分级，并能够将1 d内的护理活动进行量化，以此有效测量护理工作量[1]。其可测量护理人员1 d的工作量、算出各种数目病人需要的护理人员数量、评价护理人员工作负荷、展现各个科室护理工作的重点等，进而帮助护理管理者科学分配护理人力资源，提升护理服务质量，同时减少护理人员的工作压力。由于其指标少、评估时间短、操作方便，普遍应用于各科室的护理管理中，取得了较好的效果。重症监护病房(ICU)主要接收治疗医院的不同类危重病人，医疗护理工作艰巨、任务重[1]，所以，相比其他科室，ICU需要配置更高级的护理人力资源。诸多研究显示，如果缺乏充足的护理人力资源，ICU的护理服务质量会显著降低[2-4]，不同的病人、病情对护理工作也有不同的要求。本研究旨在测量ICU病人护理工时实施TISS-28评分，构建治疗干预评分系统与护理工时测量基础上的ICU护理人力资源配置模型，从而能够快速、精准算出需要的护理人员数量，加强对医院ICU护理人力资源的管理。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 护理人员 利用方便抽样法选择本院中心ICU的护理人员测定直接与间接护理项目的操作时间以及个人活动时间。

1.1.2 病人 将2019年3月—2019年5月(5周)在本院ICU接受治疗的133例病人设为研究对象，开展TISS-28评分与测定护理工时。其中女57例，男76例；年龄6～91(55±23)岁。

1.2 研究工具

1.2.1 TISS-28 TISS作为一种测量工具，最早于1974年由美国著名学者Cullen等构建[5]，Keene等于1983年进行修订，形成TISS-76[6]，荷兰Miranda等于1996年又进行创新，得出TISS-28[7]。TISS-28涵盖了基础治疗、肾脏支持、代谢支持、呼吸支持、神经系统支持、心血管支持、特殊干预七大评估项目[8]，细化为28项护理活动，不同的护理活动基于实际工作负荷设置分值为1～8分，病人各项护理活动所得总分就是其总共护理工作量[2]。根据TISS的具体分值把病人病情从轻至重分为4级，具体见表1。TISS分值与病人病情成正比，分值越高则病情越重，需求的护理人员、护理对策也越多[9]。

表1 TISS级别以及病人病情分级表

1.2.2 护理工时测量表 本研究利用德尔菲专家咨询法建立ICU直接、间接护理以及个人活动项目的总脉络，并基于该脉络来自主研发符合需求的护理工时测量表。在开展2次德尔菲专家咨询活动后得出的直接护理项目98项、间接护理项目63项、个人活动项目3项。研究团队开展的2次咨询中，咨询问卷回收率高达100%，专家学者们高度关注本次研究，且高度配合。专家的指标判定依据高达0.92，指标熟悉度高达0.9，权威性高达0.91。有关文献记载，专家权威性只要达到0.7就具有较高的可信度和可接受度[9]。因此，本次研究的结果客观、真实、有效，可用作后续研究参考依据。

1.2.2.1 直接护理项目操作频率与时间测量表 基于德尔菲专家咨询法快速构建ICU直接护理项目总脉络，有效记录ICU不同直接护理项目的30次操作时间、护理团队白班加晚班为病人开展直接护理项目操作频率。

1.2.2.2 间接护理以及个人活动工时测量表 基于德尔菲专家咨询法快速构建ICU间接护理和个人活动项目总脉络，对周一到周日每天不同间接护理项目、个人活动项目的耗时、病人例数进行有效记录。

表2 基于专家咨询法的ICU护理工时测量表构建

1.3 研究方法

1.3.1 病人TISS-28分值测算 在研究过程中研究人员结合病人每天的重症监护护理记录单上记载的医疗与护理对策来进行测算。

1.3.2 测量护理工时 在正式测定前要明确好各个直接、间接护理项目以及个人活动项目测量的开始和结束时间，并利用专用秒表来对不同项目的耗时进行测量，并做好记录工作。

1.3.2.1 测量直接护理工时 本次研究涉及98项直接护理项目，针对每个项目测量30次操作时间，应涵盖具有不同职称的护理人员给不同病情的病人实施操作的时间，如果某个项目需要多个护理人员联合完成，那么要(护理人数×测得的时间)将30次操作时间的平均值设置为该直接护理项目的操作时间。并精准记录直接护理项目的操作频率。病人直接护理工时=各直接护理项目操作时间和×该病人日均各直接护理项目操作频次。

1.3.2.2 测量间接护理工时 针对周一到周日不同间接护理项目工时进行连续、有效测量，当天间接护理总工时就是各间接护理项目日均之和。

1.3.2.3 测量个人活动工时 针对周一到周日不同项目个人活动时间进行连续、有效的测量，当天个人活动总工时就是各项目的个人活动时间日均总和。

2 结果

2.1 不同病情程度病人需要不同的直接护理工时 在所需的人均直接护理工时方面，四级病人最大值为2 570.0 min，最小值为293.7 min；三级病人最大值为2 045.2 min，最小值为70.8 min；二级病人最大值为473.6 min，最小值为50.4 min，通过方差分析，得出F=289.029，P<0.001。由此可见，病人的病情程度不同，那么每日所需的直接护理工时也会有所不同，且不同级别间都存在统计学差异。所以，TISS评分与病人需要的直接护理工时成正比。

表3 不同TISS-28评分级别病人每日人均直接护理工时 单位：min

2.2 TISS-28评分和人均日直接护理工时之间的关系 以人均日直接护理工时为纵坐标、以TISS-28评分为横坐标，制作散点图，观察发现，散点呈现线性趋势。基于此，针对人均日直接护理工时与TISS-28评分实施Perason线性相关分析。结果表明Perason有关系数r=0.812，P<0.001，由此可见，人均日直接护理工时和 TISS-28评分二者存在线性正关联。

2.3 人均日直接护理工时和TISS-28评分之间的关系模型

2.3.1 构建关系模型 Pearson线性相关分析显示，人均日直接护理工时与TISS-28评分存在线性正关联。因此，可通过线性回归分析拟合人均直接护理工时和TISS-28评分的关系模型。利用所搜集的信息数据开展简单线性回归分析，拟合回归方程Y=bX+a，设人均日直接护理工时为Y，TISS-28评分为X，由此可见，人均日直接护理工时=(TISS-28)×23.505-68.687(公式1)。

2.3.2 回归系数的假设检验 拟合完回归方程后，检验回归系数(b)，表3为检验结果，t=15.863，P<0.001。由此可见，b=0和回归方程回归系数存在统计学差异，其次，方差分析结果表明，F=251.618，P<0.001，所以，这个回归方程有效性强。另外，R2=0.659>0.5，因此，关系模型具有良好的拟合效果。

表4 TISS-28评分回归方程中回归系数和每日人均直接护理工时检验结果

2.4 TISS-28评分和ICU护理人员配置数学模型

2.4.1 ICU病人每日人均个人活动工时以及人均间接、直接护理工时之间的关系(见表5)

表5 病人每日人均个人活动工时以及人均间接、直接护理工时 单位：min

2.4.2 利用相关公式构建护理人力资源配置模型公式：需要护士数量=病区每天护理总时间/单名护士日工作时间×休息系数×(机动系数+1)，建立TISS-28评分与需要的护士数量数学模型。①病区每天护理总时间=每日个人活动工时+每日间接护理工时+每日直接护理工时，带入公式1、公式2、公式3，得出病区每日护理总时长=∑ln[42.5×(TISS-28i)-124.3]。②每个护士日工作时间为8 h。③本次研究护理工作者每周休息2 d，休息系数=365/(365-休息天数)，那么，休息系数是1.399。机动系数通常为20%[10]。④把所有涉及到的数据代入公式中，可以构建TISS-28评分和需要的护理数量间的数学模型：需要的护理数量为∑ln[42.5×(TISS-28i)-124.3]/286.12。

3 讨论

3.1 不同病情程度病人需要不同的直接护理工时 在所需的人均直接护理工时方面，四级病人最大值为2 570.0 min，最小值为293.7 min；三级病人最大值为2 045.2 min，最小值为70.8 min；二级病人最大值为473.6 min，最小值为50.4 min，通过方差分析，得出F=289.029，P<0.001，由此可见，病人的病情程度不同，那么每日所需的直接护理工时也会有所不同，且不同级别间都存在统计学差异。所以，TISS评分与病人需要的直接护理工时成正比。其次，同一个病人人均直接护理工时最小值和最大值之间差距很大，这主要是因为，相比平时，病人在转科或出院的时候，在ICU病人待的时间较短，导致当天的护理工时较短。

3.2 TISS-28能在一定程度上预测ICU需要的护理人员数量 本研究结果显示，TISS-28评分和直接护理工时的Pearson相关系数是0.812，国内外有关报道系数为0.80[10]和0.81[11]，三者比较一致，由此可见，TISS-28评分和直接护理工时具有较强的正关联。从此次研究过程来看，病人病情加重，TISS-28评分也会随之增加，病人需要的直接护理工时也会相应增加，那么，所需要的护理人数也会增加。由此可见，利用TISS-28评分可以科学引导管理人员对ICU护理人员数量进行预测，提高人力资源配置的科学有效性。

3.3 TISS-28评分系统能够迅速、精准算出ICU需要的护理人员数量和护理工作量 由于ICU病人的病情复杂性、变化性非常强，而病人在缺乏自理能力的同时，又有较多的生活护理需求，护理任务十分艰巨。所以，实现对ICU护理工作量的有效测评，能够在护理人员数量不充足的条件下不断优化护理人力资源配置，实现以最少的护理人力资源，为病人提供高效的护理服务、较高的护理质量。现阶段，我国工时测量法普遍存在耗时耗力、缺乏有效的测量体系和测量工具等问题[12-13]，医院的排班模式、治疗方法、医疗设备、工作制度，病人的护理需求等[14-16]都会对护理工时产生较大的影响，但是TISS-28评分系统第一次明确了“基于病人病情的分级配备不同数量护士”的内涵[17]，可以对病人的护理需求进行有效评估，并对病情级别、护理活动进行有效监测[18]，指标很低，评估的次均消耗时间在4 min左右，且得到的数据客观公正、信效度高[19]。此次研究通过TISS-28和直接护理工时的关系，利用相关工时构建了TISS-28和需要的护理人员数量之间的数学模型，通过检验，这一模型统计学意义较强，所以，TISS-28能够迅速、精准计算出ICU需要的护理人员数量和护理工作量。

需要指出的是，这一护理人员配置方法与传统的床护比配置方法有着本质的不同。床护比反映的是开放床位数和护理人力的匹配关系。而TISS-28按护理工作量配置护理人员，即根据不同病区、不同病种、病床利用率、周转率等，以实际护理工作量为依据，采用不同的配置标准来配置护理人力资源，是目前普遍认可的、科学的护理人力资源管理方法之一。

医院ICU肩负着治疗和护理危重病人的重任，而护理人力资源管理实效性又对最终的服务质量产生直接、较大的影响[20-22]，因此，为给病人提供优质、高效的护理服务，管理人员必须结合护理工作量及时调配护理人员数量，此次研究构建了TISS-28与ICU所需护理人员数量的数学模型，最终迅速、精准地计算出了ICU护理人员数量，有利于管理人员立足于护理工作量来动态调整、管理护理人力资源，进而为病人提供优质、高效的护理服务。